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儿童龋病的分类和护理配合,Caries of primary teeth,一、 儿童龋病特点,(一)患龋率高95 年 5岁 城75.69% 乡78.28%(二)好发急性龋猖獗龋 (Rampant caries )(三)龋损多发性、广泛性奶瓶龋(Milk bottle caries )(四)易波及牙髓(五)早期发现困难(六)不易制备典型洞型,乳牙易患龋因素,1. 乳牙解剖形态特点2. 乳牙组织结构特点3. 食物4. 口腔的自洁和清洁作用比较差 5. 早发现、早治疗困难,猖獗龋 rampant caries,猖獗龋是急性龋的一种,病变进展迅速,多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋,又称猛性龋;因其常见颌面及颈部接受放疗的患者,故又称放射性龋。此外,有些舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者,由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。,奶 瓶 龋 milk bottle caries,一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿,医学上称为奶瓶龋(又称哺乳龋),表现为上颌乳切牙(即门牙)的唇侧面,及邻面的大面积龋坏,牙齿患龋病后不能自愈(即不能再长好)。由于乳牙的钙化程度低,因此患龋后病情进展迅速,破坏面积广,并且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。,二、乳牙龋的好发部位和牙位,(一)好发部位咬合面切邻磨邻磨邻咬合面切邻(二)邻面龋好发程度比较磨牙好发,两邻牙龋发生频度相当(三)好发牙位 ,乳 牙 龋 的 危 害 性,(一)局 部 危 害 (二)全 身 危 害,(一)局部危害,1. 乳牙早失咬合异常功能紊乱影响颜面颌骨发育 2. 根尖周炎症影响继承恒牙发育忒奈氏牙 含牙囊肿 3. 降低咀嚼功能 4. 诱发口腔软组织疾病 5. 诱发恒牙龋蚀 6. 助长口腔不良习惯偏侧咀嚼,(二)全身危害, 影响全身生长发育 病灶感染全身疾病 造成心里障碍,影响美观发音。,四、乳 牙 龋 的 分 类,(一)按龋齿形态学分类,1. 窝沟龋 2. 平滑面龋 大面积釉质剥脱环状龋,(二)根据龋患进展程度分类1. 初期龋 表层脱矿、无龋洞2. 猖獗龋,(三)根据龋蚀罹患型分类,东京医科大学小儿齿科型: 龋局限于乳磨牙型: 龋局限于上颌前牙型:型型,下前牙无龋型:下前牙龋蚀患龋易感性高,日本厚生省分类,A型: 只上颌F或只M 有龋 B 型: M上颌F C 型:上、下FM或下F,A- 预后较好 B- 龋蚀感受性高,应定期检查治疗 C- 龋易感性极高,应注意全身情况,临床常用分类,浅龋:龋损局限于釉质 一般无症中龋:龋损达到牙本质浅层 化学及温度刺激症状,去除后症状立即消失。深龋:龋损发展到牙本质深层 化学及温度刺激症状,较中龋时剧烈,五、乳牙龋的治疗目的及原则,(一)治疗目的1. 抑制龋蚀的进展2. 保护牙髓3. 保持乳牙列的近远中位置和垂直距离4. 恢复咀嚼功能5. 恢复发音及美观,(二)治疗原则1. 早发现、早治疗。2. 先治乳磨牙,再治乳前牙3. 近髓深龋不必过于考虑保存活髓乳牙深龋难与慢性牙髓炎鉴别,六、乳牙龋的修复性治疗,(一)乳牙组织结构特点(二)窝洞形成特点,(一)乳牙组织结构特点,牙质软硬组织薄牙釉质脆弱髓腔大、髓角高颈部及合面缩窄,窝洞G.V.Black分类,I类洞: 所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的 窝洞 II类洞:后牙邻面的龋损所备的窝洞 III类洞:前牙邻面未累及切角的龋损 IV类洞:前牙邻面累及切角的龋损 V类洞:所有牙的颊(唇)舌面颈13处的龋损 VI类洞:前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损,(二)窝洞形成特点,1. 窝洞外形与牙冠外形一致 2. 窝洞口小底大 3. 深龋洞髓壁可呈浅凹,中部深,近髓角处浅。 4. 线角应圆钝,以免露髓。,5. 邻面洞龈壁要有足够宽度,不小于1mm。轴髓线角应圆钝, 轴壁稍倾斜,鸠尾 峡不宜过窄。颊舌间距1/3两乳磨牙邻面同时患龋,分别备类 洞,不应受近中形态影响,七 、备洞失败的原因,(一)予防扩展不够 (二)游离釉质折断 继发龋 (三)鸠尾峡部狭窄 (四)轴髓线角过锐 (五)邻面窝洞的颊舌侧过分扩大 (六)洞型无固位力,化学机械法微创龋齿去腐技术 Carisolv 伢典,作用原理次氯酸钠携带不同电荷的3种氨基酸 氯(代)氨基酸 氯离子不再活跃,不足以对健康组织造成侵害 3种氯(代)氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团,打破不饱和的肽链结构,软化龋坏牙本质。,牙本质龋,伢典临床操作步骤,Carisolv(伢典)和牙钻对比的优势,八 、 充填后疼,(一)咬合高点 (二)洞底留有较多龋坏组织 (三)使用刺激性材料未垫底 (四)对牙髓状况判断错误 (五)隐性露髓 (六)牙髓坏死,九、充填材料的选择,(一)银汞合金 Amalgam应用简单、经济廉价、性质稳定 I II V类洞 (二) 复合树脂 Composite resin美观、技术要求高、材料老化、刺激性I III IV V类洞 (三)玻璃离子水门汀 Glass ionmer cement 刺激小、性质稳定、释放F、隔湿重要前牙 I III V,后牙颊、舌I V类洞,充填材料的选择,(四)磷酸锌水门汀 Znic phosphate cement刺激性、溶解性,用于牙冠破坏大的死 髓牙,暂时性充填材料(五)金属预成冠修复 Preformed crown难以获得抗力型和固位型的牙齿(两个 牙面以上的龋患)、牙髓治疗术后,十、乳牙龋的药物治疗,适应证 不易制备固位洞型的乳牙浅龋 龋损面广的浅龋 剥脱环状龋,常用药物,(一) 硝酸银 AgNO3Ag+ Ag 腐蚀、变色。 (二) 氟化钠 NaF常用75% NaF甘油糊剂,2% NaF溶液 (三) 氟化铵银 Ag(NH3)2F38% 溶液 腐蚀、变黑。 (四)氟化钼酸铵 (NH4)2MoO2F4 10%溶液,操作步骤,(一) 修整外形去除无机釉及尖锐边缘,成自洁区(二)清洁牙面 干燥防湿(三)涂药3分钟次,1次周,3周1疗程。,
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