术后患者的营养支持,外一科 高秋菊,目录,1.术后患者营养支持的目的 2.术后患者营养支持的方法 3.术后患肢营养素需要量的计算,术后营养支持的目的,1改善病人营养状况 2维护组织器官免疫功能，促进组织器官修复 3减少并发症发生 4提高康复率，缩短住院时间,营养支持的方法,肠内营养（EN） 肠外营养（PN）,营养支持选择原则,1肠内营养优先于肠外营养 2.肠内营养无法满足机体需要时（60%机体需要量）应考虑结合肠外营养 3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养 4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠内营养。,机体的营养需求,碳水化合物（4kcal/g） 蛋白质（4kcal/g） 脂类（9kcal/g） 膳食纤维 维生素 矿物质 水,术后患者的营养素代谢特点,1蛋白质 2脂肪 3糖类 4电解质,术后营养物质需要量的确定,术后热量需求= 基础热量消耗（BEE）*活动因素系数（AF）*应激因素系数（SF） Harris-Bendeict公式（该公式较我国实际测量高出10%左右） 男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A 女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A 注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁 活动因素系数（AF） 镇静，机械通气：0.8-1.0 卧床：1-1.2 非卧床，不活动：1.2 正常活动：1.3 应激因素系数（SF） 一般手术，无并发症：1.0-1.1 大手术、中等创伤、腹膜炎：1.2-1.3 严重创伤、烧伤、呼吸窘迫等：1.3-1.8,热量供给强调双能量来源，即碳水化合物和脂类共同供能 推荐比例：7:3 不推荐果糖代替葡萄糖作为碳水化合物的供给 热氮比：非蛋白热量与氮量比值 推荐比例：100-200:1 蛋白质中氮含量相对恒定，大概为16% 即：6.25g蛋白质中含1g氮元素,三大营养素配比,营养物质需要量,案例说明,患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切除术 BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal,手术当天,患者未排气，医嘱：禁食 基础热量需求1194.3kcal 活动因素系数1.2 应激因素系数1.1 热量需求：1194.3*1.2*1.1=1576kcal 碳水化合物供能：1576*0.7=1103kcal 碳水化合物需求量1103/4=275g 脂类供能：1576*0.3=473kcal 脂类需求量：473/9=53g 热氮比：120:1；氮需求量1576/120=13g 蛋白质需求量：13*6.25=81g 遵医嘱经外周静脉予肠外营养支持，补充钾及维生素。,术后第一天,患者肛门已排气，医嘱：流质饮食 患者热量需求同前一天1576kcal 碳水化合物同前一天275g 脂类同前一天53g 热氮比：150:1；氮需求量1576/150=10.5g 蛋白质需求量：10.5*6.25=65.6g,参考食谱,早餐：发糕150g，鸡蛋50g，香干拌海带丝100g，八宝粥50g 午餐：米饭150g，西红柿炒鸡蛋100g，素炒青菜100g，白菜汤200g 水果：猕猴桃200g 晚餐：馒头150g，豆豉蒸鱼50g，蒜蓉油麦菜100g，大米粥200g 加餐：牛奶300g 能量：1821kcal 蛋白质82g（18%）脂肪46g（23%）碳水化合物268g（59%）,