WHO的四大基石性计划生育循证指南,避孕方法使用的选择性实用建议 内容简介,实用、科学、权威 技术指南,“怎样”正确/安全使用避孕方法,How ?,英文版 第一版 2002 第二版 2004,中文版 第一版 2003 第二版 2006,避孕方法使用的选择性实用建议,选择了33个（第2版）关于怎样使用避孕方法的问题，可归纳为下述四方面内容,避孕方法使用的选择性实用建议,1、以问题为中心围绕33个常见问题开展讨论，层层铺开和深入 2、使用客观证据 在“注释”中强调重点提出尚未解决的关键问题,编写特点,问题 建议 注释 系统评价的问题 系统评价的参考文献 其他主要参考文献 未解决的关键问题,本书中的编写格式,什么时候可以开始服用复方口服避孕药(COCs)？ 什么时候可以开始使用复方避孕针(CICs) ？ 什么时候可以重复注射复方避孕针(CICs) ？ 什么时候可以开始服用单纯孕激素避孕药(POPs)？ 什么时候开始使用单纯孕激素避孕针（POIs）DMPA或NET-EN？ 什么时候重复使用单纯孕激素避孕针（POIs）DMPA或NET-EN？ 什么时候可以开始使用皮下埋植剂？ 左炔诺孕酮皮下埋植剂能放置多久？,包括的问题-开始和继续使用方法,什么时候可以放置带铜IUD？ 放置带铜IUD后是否需要使用预防性抗生素？ 什么时候可以放置释放左炔诺孕酮IUD (LNG-IUD)？ 放置释放左炔诺孕酮IUD (LNG-IUD)后是否需要使用预防性抗生素？ 怎样服用紧急避孕药(EPCs)？ 能否事先获得紧急避孕药(EPCs) ？ 什么时候男性可以依赖输精管结扎术避孕？ 月经周期不在2632天范围内的妇女应如何使用“标准日期法”避孕？,包括的问题-开始和继续使用方法,漏服了复方口服避孕药(COCs)怎么办？ 漏服了单纯孕激素避孕药怎么办(POPs) ？ 服用复方口服避孕药(COCs)或单纯孕激素避孕药(POPs)后发生呕吐和/或严重腹泻怎么办？ 怎样预防服用紧急避孕药后发生恶心、呕吐？ 服用紧急避孕药后发生呕吐怎么办？ 使用单纯孕激素避孕针(POI)DMPA或NET-EN期间月经异常怎么办？ 使用皮下埋植剂后月经异常怎么办？,包括的问题-使用错误，副反应,使用带铜IUD后月经异常怎么办？ 使用释放左炔诺孕酮IUD(LNG-IUD)后月经异常怎么办？ 使用带铜IUD的妇女发生盆腔炎性疾病怎么办？ 使用释放左炔诺孕酮IUD(LNG-IUD)的妇女发生盆腔炎性疾病怎么办？ 使用带铜IUD的妇女发生妊娠怎么办？ 使用释放左炔诺孕酮IUD (LNG-IUD)的妇女发生妊娠怎么办？,包括的问题-使用错误，副反应,在提供避孕方法之前应常规进行哪些检查和化验？ 在初诊和随访时应向服务对象提供多少包药品（复方或单纯孕激素避孕药）？ 对于复方、单纯孕激素避孕药、皮下埋植和IUD使用者，如何进行适当的随访？ 服务人员如何合理确认服务对象没有怀孕？,包括的问题-项目问题,1. 问题什么时候可以开始服用复方口服避孕药(COCs)？ （开始使用或续用避孕方法）2. 建议 月经规律 闭经 哺乳期 由另一种激素避孕方法更换为COCs 由非激素避孕方法（不包括IUD）更换为COCs 由IUD（包括含激素IUD）更换为COCs,举例：1,3. 注释专家组认为，月经来潮后的前5天内，排卵风险在可接受的低限内。月经来潮的5天以后开始服用COCs，抑制排卵的可靠性降低。连续7天服用COCs，才能可靠地抑制排卵。 由另一种激素避孕方法更换为COCs，是否需要加用其他避孕措施，取决于此前使用的方法。 考虑到在已有性生活的周期中取出IUD后的妊娠风险，建议暂保留现用的IUD，在下个月经周期取出。,举例：1,4. 系统评价的问题在月经周期的不同时间开始服用COCs对药物的避孕效果和依从性有何影响？ 证据级别：II-1 间接证据5. 系统评价的参考文献 6篇6. 其他主要参考文献 2篇,举例：1,7. 未解决的关键问题COCs使用后多长时间可以产生可靠的避孕作用？ 在一周中特定的日期开始服药，是否有助于坚持、正确和连续服用COCs？ 服用COC期间，利用超声检查、激素测定和宫颈粘液评价，对预测妊娠危险性的准确性如何？,举例：1,2. 建议含30-35ug炔雌醇漏服1片或2片的活性药片或开始服药延迟1或2天,1. 问题,如果漏服COCs怎么办？（使用避孕方法不正确）,按原方案服用下一片药,照常服用活性片，每天一片,一旦发现漏服立即补服一片,举例：2,即使发生各种不同情况，仍应遵循下列特别规则,开始服药时间延迟3天或更久,漏服了3片或更多活性片,在第3周中漏服漏服了3片或更多活性片,服完全部的活性药片，如为28片包装，不再服用最后7天的非活性片，也不需再等待7天，立即开始服用下一个包装,1.尽快补服1片活性片，然后按原方案继续服药 2.同时最初7天内禁欲或采用其他避孕措施,在第1周漏服且有无保护同房,紧急避孕,举例：2,1. 问题使用皮下埋植剂期间月经异常怎么办？（使用避孕方法过程中出现的问题）2. 建议 闭经 点滴或少量出血 大量或长期出血 （出血时间超过8天或为平时经期2倍）,举例：3,3. 注释专家组指出，使用皮下埋植剂期间月经异常是常见的，在使用皮下埋植剂之前，对这些异常给予咨询，有助于减轻焦虑并鼓励坚持使用专家组对可获得的有关治疗轻度或多量出血的有限资料进行评价，认为下述方案比较有效：,举例：3,1、非激素方法：非甾体抗炎药（NSAIDs）布洛芬 800mg 每天3次 连服5天甲芬那酸 500mg 每天2次 连服5天消炎痛 芬必得 凯扶兰2、激素方法：低剂量COCs30ug炔雌醇/150ug左炔诺孕酮 每天1片 连服21天COCs50ug炔雌醇/250ug左炔诺孕酮 每天1片 连服21天炔雌醇50ug 连服20天20ug 连服20天,举例：3-注释,2. 建议是为安全、有效使用避孕方法的最低随访频率，建议是对常规情况的建议，对于不同的使用者和情况应有所变化。例如，对有特殊疾病的妇女可能需要更频繁的随访。这些避孕方法对STI/HIV无防护作用，如果存在STI/HIV危险因素（包括孕期或产后），建议正确和坚持使用避孕套，可单独使用或与其他避孕方法合用。已证实男用乳胶避孕套对STI/HIV有防护作用。,1. 问题对COCs、POPs、皮下埋植剂和IUD使用者，应如何适当地随访？（项目问题）,举例：4,COCs 建议每年随访一次 在开始使用后的3个月进行随访联系，有特别的益处 告知妇女，如需要讨论副反应或其他问题，或想改用其他方法，可随时返诊皮下埋植剂 无需常规随访 告知妇女，如需要讨论副反应或其他问题，或想改用其他方法，可随时返诊 告知妇女，到应该取出皮下埋植剂时返诊,举例：4-随访,POPs（不哺乳） 无需每年随访，但建议在开始使用后的3个月随访一次 告知妇女，如需要讨论副反应或其他问题，或想改用其他方法，可随时返诊 POPs（哺乳） 无需常规随访 告知妇女，如需要讨论副反应或其他问题，或想改用其他方法，可随时返诊 告知妇女，当停止哺乳或哺乳次数明显减少时，应返诊做进一步避孕咨询,举例：4-随访,IUDs建议在放置IUD后的第一次月经或36周后随访一次 告知妇女，如需要讨论副反应或其他问题，或想改用其他方法，可随时返诊 因IUD有较高的脱落率，与上述建议相比，可能需要更经常的随访 告知妇女，到应该取出IUD时返诊,举例：4-随访,对使用本书的建议,本书所列的问题在实际工作中常见对书中所提出的建议应准确掌握,1,本书中所提出的信息可用于服务提供 副反应处理 项目管理,2,本书中所提出的尚未解决的问题可作为研究工作的立题依据,3,感谢聆听，欢迎交流,您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！,