腰椎手术入路的临床应用,首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 杜心如,后路手术,适用于 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 椎管内肿瘤,切开皮肤浅筋膜,用肾上腺素盐水沿切口浸润注射 控制血压,减少出血,显露及剥离椎旁肌,在腱肌交界处剥离 沿肌骨交界处剥离 不进入椎旁肌肉内 电凝的使用 50-60 ma,剥离肌肉 显露椎板,切除棘突间韧带,后路手术-腰椎管内肿瘤,俯卧位 切口划线,切开皮肤浅筋膜,剥离腰背肌,牵开肌肉显露术野,继续显露至关节突外侧,根据需要先进行椎弓根定位,切除相应节段椎板 显露硬膜囊,在硬膜预切开部位侧方预置牵拉线,后正中切开硬膜显露肿瘤,切除肿瘤后缝合硬膜,缝合完成,完成椎弓根内固定和植骨操作,逐层缝合切口组织,术后拍片,L1 爆裂骨折术前,后路手术-腰椎爆裂骨折,俯卧于后路手术支架上,完成显露,完成椎弓根螺钉操作,C-形臂透视定位,进行椎板切除减压,安放钢板+植骨,术后拍片,适用于 腰椎结核 腰椎肿瘤 脊柱侧弯,前路手术,前路手术腰椎结核病灶清除术,MRI,体位及切口,切开腹壁肌 显露腰大肌,结扎腰节段血管,清除病灶,取髂骨,植入钛网髂骨,缝合腰大肌筋膜,术后拍片,前后联合入路先天性半椎体畸形,切除半椎体,侧方入路（腰大肌与腰方肌间）,切除半椎体横突,显露腰丛 定位,保护神经 切除半椎体,直至完全切除,植骨,后路,显露 注意畸形椎板,切除椎板 拧入椎弓根螺钉定位,矫形 固定 植骨,术后,