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钩椎关节型颈椎病,主讲:王文德,概述,1858年德国人Van Luschka首先描述,在C3至C7椎体后外侧各存在一个类似滑膜关节的结构,称为椎体间外侧半关节,后人即以Luschka关节命名。,概述,近年来,形态学研究发现,所谓钩椎关节并非恒定的典型滑膜关节,在钩突发育以前,此关节并不存在,只是随着钩突形成,颈椎负荷及运动不断加大,在椎间盘后外侧的软骨基质中才出现裂隙。所以认为,钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展,由直接连结向间接连结组织分化的结果。,概述,根据钩椎关节移位的方向而分为钩椎关节旋转移位型颈椎病、钩椎关节前方移位型颈椎病、钩椎关节后方移位型颈椎病、钩椎关节侧方移位型颈椎病、钩椎关节俯旋移位型颈椎病、钩椎关节仰旋移位型颈椎病等六大类型。,解剖,C37椎体上方两侧稍后有嵴状突起,称为钩突。椎体下面的侧方钝面称为斜坡,上一椎体的钩突与下一椎体的斜坡相合形成钩椎关节。,解剖,解剖,钩椎关节限制了椎体向侧方移动,从而增加了椎体间的稳定性,还能防止椎间盘侧后方突出。,解剖,病因病机,大多数由慢性积累性劳损所导致的有关软组织的挛缩造成,少数是由于颈部软组织急性损伤引起,常见的有前、中、后斜角肌,偶尔有颈部的夹肌。由于这种挛缩大多发生于单侧,很少有一对肌肉同时损伤乱所得,所以整个椎骨就拉转向一侧,发生旋转。,病因病机,由于长时间的低头,前纵韧带长期向前皱曲,后纵韧带及其他软组织因牵拉而造成劳损,或突然受到一个从颈后向前方的力,就会使某一椎体滑向前方;或受到一个来自于颈椎后方的力,就会使椎体滑向后方;若遇到侧方外力作用,易造成椎体侧方移位;若颈椎受到前下至后上的外力作用,如由卧位转为坐位过程中颈前受力会造成椎体前缘上仰、棘突下倾而形成仰旋移位型改变;反之在前上至后下的外力作用下,如抬头过程中颈后受力造成椎体前缘下倾而棘突上仰,则形成俯旋移位型改变,病因病机,移位退变的钩椎关节会造成邻近的椎动脉、交感神经节和神经根受到牵拉,严重者甚至引起椎管相对狭窄,而出现颈髓压迫症。,临床表现,一、症状 (一)颈项部疼痛。 (二)椎动脉受压症状:体位性眩晕、视物模糊、听力失聪,严重者可出现猝倒。 (三)交感神经受刺激症状:心律失常、心前区疼痛、胸闷欲吐、咽部不适、肢体发凉,或易出汗等。 (四)神经根受压症状:上肢放射样疼痛、手指麻木、肢体无力或沉胀感等。 (五)一般地,只有钩椎关节向前后方移位严重时,才会引起脊髓型颈椎病的症状。,二、体征颈部僵硬,椎旁压痛,颈椎活动范围减小,其特征性的表现是颈椎侧屈受限,且侧屈时疼痛加重。,三、X线检查根据针刀医学影像诊断学,X线颈椎正位片示:第36颈椎椎体某一间隙不对称,椎体在颈椎棘突顶线两侧部分,一边宽,一边窄。36椎某一棘突向一侧偏歪,侧位片示:关节突间隙出现双条缝,并且以上三者均可发生在同一椎骨。,诊断,一、椎动脉型、神经根型、交感神经型颈椎病的临床表现都可能出现,或一种独出单现,或二种同时出现,或三者兼有,抑或只一种症状较为突出。 二、根据针刀医学影像诊断学,X线颈椎正位片示:钩椎关节间隙左右不对称;侧位片示:关节突间隙出现双条缝。 三、排除结核、肿瘤或其他感染性骨病。,治疗,一、针刀治疗 (一)侧方入路针刀松解术 松解斜角肌 : 主要治疗钩椎关节旋转或侧方移位型颈椎病。 方法:在罹患椎体横突的后结节找准压痛点和小结节,此处即为针刀手术点。在横突末端骨平面背侧垂直进针,使刀口线和棘突顶线平行。刺达骨面后,将刀锋滑至后结节,然后将针身倾斜,使和横突骨平面成135角,并使刀口线与人体纵轴下段呈70,进行先纵行再横行剥离,如在前结节当针锋到达结节后,将刀锋稍向上移、沿椎动脉孔外侧之骨组织向前滑动经前、后结节之骨凹处到达前结节,其余角度、方位和在后结节处相同。接着掉转刀锋,使刀口线和肌纤维垂直,行切开剥离。出针、压迫针孔片刻,待不出血为止。,治疗,(二)后方入路针刀松解术 主要治疗各种钩椎关节移位性颈椎病,对前、后移位性更适宜。 1、颈三点 (1)关节突关节囊方法:在患椎棘突根部两侧取两点作为进针刀点,针体与人体矢状面约成45角 ,刀口线和人体纵轴平行刺向椎弓板,当刀锋刺达骨面后,沿骨面向侧方滑动,当感觉刀锋遇到坡状骨性阻挡时,说明已至椎骨的上关节突,沿坡面略微上移,即可探及关节间隙,旋转针体使刀口线与关节间隙平行,切开关节囊23刀。患椎下位关节突关节囊松解,方法同上,治疗,(2)棘间韧带 方法:在患椎棘突上缘取一点作为进针刀点,垂直进针点处骨平面进针,刀口线与人体纵轴平行,待刀锋刺达骨面后,调节针体与棘突间隙平行,并将刀锋旋转90,使刀口线与棘突上缘骨平面平行,切开棘间韧带23刀,注意务必保持刺入深度距离脊髓5mm以上。患椎下位棘间韧带松解,方法同上。 2、患椎棘突下缘点松解 主要针对钩椎关节仰旋移位型颈椎病。 3、患椎棘突上缘点松解 主要针对钩椎关节俯旋移位型颈椎病。,治疗,(三)前方入路针刀松解术 方法:患者仰卧、颈部后伸,医者左手中指将病侧胸锁乳突肌连同颈动脉拉向外侧,中指抵住病变部位两横突基底部之间,以防针刀伤及椎动脉。右手持针刀沿左手中指指甲垂直刺入,直达骨面。在X光屏下确定针刀已达钩椎关节后,横行剥离切削增生的骨质。,治疗,二、手法治疗 (一)用两点一面颈椎复位手法 (二)坐位牵引下手法治疗 (三)韦贵康手法,
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