1,医院急诊科管理工作 的实践及探讨,南通市中医院 陈建荣,内容,内容一,南通市医院急诊质量控制工作的探讨,内容二,急诊科等级医院评审工作的相关思考,一、南通市医院急诊质量控制工作的探讨,背景资料,南通市急诊质控工作中存在的问题,南通市急诊质控中心的基本情况,南通市急诊质控中心取得的成绩,1,2,3,4,急诊质控工作的思考,5,急诊医疗质量控制是按照制定的急诊医疗质量标准(包括医疗管理标准、医疗技术标准、医疗服务标准)进行管理，设定质量控制目标，通过一定的管理方法和措施，达到保障和提高急诊医疗质量的目的。,背景资料,卫生部和各地卫生行政部门都制定了急诊科 建设标准，但是由于各地区医疗发展水平的差， 急诊医疗管理面临着缺乏统一的急诊建设标准模 式、缺少稳定的高素质急诊专业人员，缺少足够 的重视和投入、急诊流程不通畅等实际问题，所 以急诊医疗质量控制管理尤其显得重要。,背景资料,6,背景资料,缺乏统一、具体的科学管理制度和标准,1,难以统一的急诊医生业务水平质控,2,单病种质控操作困难，部分流于形式,3,纠偏困难、缺少行之有效的管理手段,4,目前形势下急诊医疗质控工作面临,2011年3月南通市卫生局成立了南通市急诊医学专业医疗质量控制中心，挂靠南通市医学会。,8,基本情况,搭建一个兼顾基础质量、运行质量、终末质量组织框架,开展内部系统 的质量控制活动,质控管 理体系,协助制定标准、推进质量改进、监督质量结果,基本情况,质控主要工作,制定南通市医院急诊科质量控制方案与评价标准,制定南通市急诊科医疗质控中心考核标准,开展急诊技术的培训,开展急诊医学的科研工作,开展急诊科普宣传工作,基本情况,主要质控形式,制定并发放南通市急诊专业质量控制调查表，评估南通市急诊专业整体情况。,质量控制情况的反馈，提升急诊服务技能、更新观念、改善服务意识、规范服务流程，保障了本地区急诊医疗需要。,采用信息技术进行质量控制。利用南通大学的居民健康档案平台，进行质量控制。,成绩一,二级以上的医院,急诊科均已单独建制,科室人员结构不断优化,有固定的科室负责人,在职称晋升、待遇等 方面向急诊专业人员倾斜,增加了急诊队伍的稳定性,成绩二,建筑面积,床位数,人员配比,按医院级别不同，二级以上医院均配置了同级医院统一的急诊科建设模式，以及急诊科管理制度执行情况、急诊常见急症救治水平、人员培训等要求，并作为等级医院的硬性指标严格执行,各质控单位均有配置规范的软硬件设施,仪器设备,成绩三,将中西医医院同时列为质控工作单位,质控中心吸收了全市县级以上的中医院急诊科为质控单位，将传统的中医中药经验方法与西医药理技术结合起来，把中西医结合作为一种创新，使其在急诊专业中的应用取得了新的发展,成绩四,每年南通市急诊医学会与质量控制会议同步进行，通报一年来质控制取得的成绩、存在的问题并布置新的质控要求,同时邀请行政主管部门的领导参加，通过行政手段推动质控工作的开展,成绩五,16,全国第17次急诊大会（2014.8.10）,17,全国第17次急诊大会（2014.8.10）,18,南通-扬州两市急诊年会（2014.10.10）,19,江苏省急诊医学新进展高级学习班（2014.8.11）,20,南通市急诊学会灾难学组成立 暨首届灾难与救援学术研讨会（2014.12.20）,21,江苏省第二次灾难医学学术会议 （2015.3.2729）,22,全国灾害医学年会 全国灾害医学杰出 个人贡献奖（2014.9.1314）,23,原中华急诊专业委员会主任委员 国内外著名急诊专家王一镗教授授课,24,现中华急诊专业委员会主任委员 北京协和医院于学忠教授授课,成绩六,白金十分钟,南通模式,每年10月10日在基层 单位举行“白金十分钟” （南通站）科普活动， 向社会普及心肺复苏等 急救知识,由市科协、医学会、 急诊医学分会和社会团 体参加的“南通模式” 向全国推广,积极开展 科普活动,“白金十分钟”科普活动（2014.10.10）,成绩七,急性有机磷 杀虫剂中毒,急性一氧化碳中毒,急性百草枯 除草剂中毒,制定适合急诊科工作特点 和发展需要的临床路径,成绩八,成绩九,软件开发,合作科研,研发南通市社区医院急诊救治网络软件及农药、药物、气体中毒的救治软件,与省医合作，研究项目课题“急性中毒临床救治技术规范化及应用研究”（BL2014088）,成绩十,培养和建设一支强有力的急诊医疗队伍 在江苏省南通卫生高等职业技术学校成立了“南通市急诊、灾难救援技能实训基地” 将分批对全市基层医院急诊医生进行定期培训和考核,急救技能实践基地成立（2015.3.27）,南通市急诊和灾难急救技能实训基地挂牌 2015年3月27日,存在问题,Click to add Title,急诊科基础配置及设施参差不齐,思考,努力促进急诊专业发展和加大急诊投入,加强急救技能培训和提高急救水平,提高急诊科研水平及开展新技术能力,提高急诊优质服务水平,二、急诊科等级医院评审工作的相关思考,1、评审标准2、评审重点3、常见问题4、解决方法,评审标准：,1、适用于二、三级综合医院（含中医院），专科医院参照执行。2、每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断。,评审重点：,1、质量管理体系是否健全（质量安全、药事、院感等）2、是否有管理（诊疗技术、各类人员、服务环境）3、管理方式是否科学（信息收集、分析方法、结果应用、管理效果及可持续性）4、管理是否有效果（局部、整体）,考核方法：,标准之间有重复，多个角度印证。从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性。部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性。,三种检查方法相结合,科室全员应知应会内容,规章制度、岗位职 重点核心制度和关键流程的管理 医疗事故防范措施、不良事件汇报 各种预案 各种操作 本科常见疾病诊疗护理（常规） 心肺复苏指南,病历质量,医疗技术项目病历 临床路径（CP）病历 单病种管理病历 疑难危重病历 死亡（自动出院）病历 在院（运行）病历 完整的（跨度大）多学科病例,门诊病历 门诊处方 医学影像等医技报告 电子病历质量控制 新的病案首页,常见问题：,1、急诊信息网络支持系统配置不完善2、年轻医生三基理论不扎实3、病历书写（归档、现行）不规范4、急救基本技能（呼吸机等）不熟悉5、科研能力仍是急诊科的薄弱环节,解决办法：,三基培训：制定计划、落实组织、定期考核 技能培训：实训基地、举办培训班、考核证书 病历书写：电子病历（杜绝考贝）、提高内涵,科研能力：高学历人才、基础实验室、高校合作,信息系统：建立并完善急诊网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能事先获取转诊患者信息，提高抢救效率,