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肝 癌,肝癌的临床表现,原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期,但症状仍不明显。经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征,称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚期,常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状,其主要特征如下:1.肝区疼痛:半数以上患者有肝区疼痛,痛处相当于肿瘤的位置,多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速,肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈,痛可牵涉右肩。癌结节破裂时,可突然引起剧痛,并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大,则引起晕厥和 休克 。2.肝肿大:约90%以上的患者肝脏肿大,且呈进行性肿大,质地坚硬,表现凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面,则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲,或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,动脉内径骤然变窄,有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。3.黄疸:一般在晚期出现,可因肝细胞损害而引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。4. 肝硬化征象:伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多,一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起,偶因腹膜转移癌所致。5.恶性肿瘤的全身性表现:有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,少数肝病患者,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征,以 低血糖 症、红细胞增多症较常见,其他罕见的有高血钙、 高血脂 、类癌等。 6.转移灶症状:如发生肺、骨、胸腔等处转移,可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见,可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移,可有局部压痛或神经受压症状,颅内转移癌可有神经定位体征。,肝癌的病理分型,肝癌的病理组织分型论述肝癌的病理分型依据组织学分类为三型:肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝细胞型:此型最多见,约占总数的90,大多伴有肝硬化,癌细胞呈多角型, 核大,核仁明显,胞浆丰富,癌细胞排列成索状,癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向 血窦内生长的趋势。胆管细胞型:此型少见,约占总数的7,在女性中较多见,合并肝硬化的较少, 甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状,呈腺体状排列。混合型:此型最少见,约占3,其细胞部分形态为肝细胞型,部分为胆管细 胞型。,原发性肝癌彩色超声诊断,低回声及血流信号,原发性肝癌彩色超声诊断,等回声及血流信号,原发性肝癌彩色超声诊断,高回声及血流信号,患者肝区疼痛、纳差、消瘦入院,超声显示:肝脏:肝脏形态不规则,肝内光点较密略粗,分布不均匀,血管走向欠清晰。内见数个等回声区,最大范围83*55mm,CDFI示线状彩色血流,RI:0.69。肝门部见39*25mm的无回声区,形态不规则。 CT诊断:肝癌,彩色血流显示其周及内部线状彩色血流,周启辰:肝内见数个最大102*94mm等回声区,内部见数个无回声区,其周边及内部见少量彩色血流。剑突至脐上见124*102mm类似回声区,与肝脏分界欠清。,超声显示:肝脏形态规则,肝内光点较密略粗,分布均匀,血管走向欠清晰。肝左叶见109*89mm的稍高回声包块,边缘欠光整,内部回声不均,,病人既往有乙肝病史,右上腹痛 CT诊断肝癌,CDFI其周及内部可见条状彩色血流显示。,1肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血管瘤具厚壁(2mm)、内部管道及血管穿透肿瘤等特征;高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、突出,内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。2肝腺瘤 内部回声稍见增高,常具1至数个圆形或方形的出血亮斑,0.51cm直径;少数可伴内部液性小暗区。3肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈,液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。4转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如:牛眼征多为乳癌或肺癌转移。,【鉴别诊断】,肝右叶42*38的低回声,内部回声不均,边界欠清楚,CDFI其周可见部分彩色血流,肝右叶低回声包块 ,建议CT排除占位性病变(血管瘤可能性大),肝脓肿,乳癌肝转移瘤,转移性肝癌超声特征,局限性病变:靶形或牛眼征,
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