,1,急腹症诊断和鉴别诊断 阑尾疾病,杨东杰 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 2014-04-04,2,学生特点,临床三年级基础知识临床知识,3,课程特点,病情多见表现复杂误诊率高,4,教学目标,熟悉急腹症机制病因分类急腹症的诊断和处理原则急性阑尾炎的临床病理分型急性阑尾炎手术方法掌握急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断阑尾炎周围脓肿的处理原则,5,教学方法,穿针引线寓教于乐,6,急性阑尾炎诊断和鉴别诊断,7,急性阑尾炎（acute appendicitis）,1886 Fits1889 McBurney25%1：10000902030 23：1,8,病因（etiology）,梗阻细菌,流水不腐 户枢不蠹,9,解剖特点（anatomy）,管腔狭窄,滤泡丰富,10,解剖特点（anatomy）,盲端,细长,迂曲,独苗,11,诊断（diagnosis）,症状（symptoms）体征（signs）实验室（laboratory） 影像学（radiology）,12,症状(symptoms),腹痛胃肠道症状全身症状,13,机制,内脏痛牵涉痛躯体痛,14,内脏痛(viseral pain),慢痛定位不明张力变化伴随症状,15,内脏痛-阶段性,16,牵涉痛(referred pain),17,牵涉痛脊髓阶段,18,躯体痛(somatic pain),锐痛定位准肌紧张,19,体征（signs）,右下腹压痛腹膜刺激征（Blumberg）结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（psoas） 闭孔内肌试验（obturator）,20,21,实验室（laboratory）,Blood RtUrine Rt-HCG,22,影像学（radiology）,腹片B超CT,23,阑尾炎？,肾结石？,妇科炎症？,24,鉴别诊断（differentiation）,是否腹腔外疾病所致腹痛是否胸腹壁疾病所致腹痛是否内科急腹症是否妇科急腹症外科急腹症鉴别诊断,25,小结,诊断鉴别诊断,26,思考题,转移性右下腹痛机制急性阑尾炎鉴别诊断,27,参考资料,外科学第8版，陈孝平/汪建平 黄家驷外科学第6版，裘法祖 组织学与胚胎学第1版，高英茂Atlas of Human Anatomy, 3rd, Frank H. Netter,28,年门、急诊量 301万 人次 日均门急诊量为 11838 人次 年住院手术人数 4.2万人次 出院人次 5.7万人次 病床周转 34.1次/年 病床使用率 102.3% 平均住院日 11天,院本部医疗工作情况,Thank you for your attention! Q & A,Contact me yangdongjiemedmail.com.cn,