胰岛素泵,内容,胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增量、减量、停泵） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术）,关键词,黎明现象 黄昏现象 450/500法则(CHO/INS值) 1500/1800法则（胰岛素敏感因子）体内未消耗胰岛素规律 睡前定律,内容,胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增、减、停用） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术）,什么是胰岛素泵,生理胰岛素的分泌规律,基础胰岛素的两峰两谷进餐后：胰岛素分泌的“尖峰时刻”,胰岛素基础分泌的两峰两谷,谷,峰,胰岛素泵的优点,内容,胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增、减、停用） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术）,短期使用适应症,住院病人 稳定控制血糖 缩短住院天数 其他胰岛素方案提供参考数据围手术期血糖控制 应激性高血糖 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,不宜短期应用胰岛素泵治疗者,酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者,长期应用胰岛素泵治疗者,T1DM T2DM (1)血糖波动大 (2)无感知低血糖者 (3)频发低血糖者 (4)黎明现象 (5)作息时间不规律 (6)要求提高生活质量者 (7)胃轻瘫或进食时间长的患者,不宜长期应用胰岛素泵治疗者,(1)不需要长期胰岛素治疗者 (2)对皮下输液管过敏者 (3)不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者 (4)患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者 (5)有严重的心理障碍或精神异常者 (6)无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者,内容,胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增、减、停用） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术）,适于泵的胰岛素,普通猪胰岛素 人基因重组R 超短效胰岛素,短效与超短效胰岛素区别,超短效的特点,吸收快、高峰快、代谢快 不需要提前注射，适合聚餐等社会交际需要 相比与R，三餐注射不会有重叠现象，低血糖少 适合加餐与升糖指数高的饮食需要 体重增加少 虽然是类似物但更不容易出现胰岛素抗体 缺点：分子稳定性差、价格较贵,超短效胰岛素使用注意,设置基础率时间不同 超短效作用不重叠 稳定性差，堵管几率可能高于R，对于T1DM堵管后风险更高 5U以内时与R降糖效果无差别，10U以上时明显优于R，来得快，时间短,内容,胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增、减、停用） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术）,胰岛素剂量制定 1,已用胰岛素 制定依据：用泵前胰岛素总量与血糖,胰岛素剂量制定2,未用胰岛素 制定依据：实际体重与糖尿病类型,胰岛素剂量分配图,用表,基础量与追加量比例50：50？,基础量占40%60%，多为50% 经常加餐与吃零食60% 青春期60% 活动量少，肥胖、油腻饮食60% 素淡饮食、活动量大40% 较高的基础率是降低餐后长时间高血糖的好方法 餐前注射仅能覆盖35小时，而基础可覆盖68小时,基础率设定,24种基础率设定 胰岛素作用的高峰时间决定提前时间 短效提前24小时 短效提前12小时 影响因素 使用长效中效者 入院致活动量减少 情绪的影响,追加类型,餐时追加 高血糖追加 多次追加,餐时追加的设定,按比例分配三餐 用于定时定量饮食计算追加量 估算法：450/500法则 全天总糖（克）除以全天胰岛素使用短效者，糖类因子在三餐是不同的 相同糖含量时，中午用量最少，晚上次之，早上最大,高血糖追加的设定,胰岛素敏感因子1500/1800法则追加量公式（实测血糖目标血糖）/胰岛素敏感因子,高血糖追加,无酮症，血糖25mmol/l，泵工作正常 胰岛素敏感因子40mg/dl，全天诺和锐45U 措施：9U追加，两小时后测血糖至19.1mmol/l，是否还需要追加？,多次追加剂量的设定,体内未被消耗的胰岛素规律,未消耗胰岛素规律,目的：了解多次重叠胰岛素对未来血糖影响年轻、儿童、青少年、胰岛素敏感、用超短效、胰岛素追加量少者，胰岛素利用率高，用30%，25%定律 年龄大、肥胖、老年人、胰岛素抵抗、胰岛素追加大，胰岛素利用率低者，用20%，16%定律,根据30%规律，她体内用掉胰岛素为9U2小时0.6=5.4U 剩余胰岛素为9-5.4=3.6U 剩下胰岛素还能降血糖3.6U 40mg/dl=8mmol/l 已知2小时血糖为19.1mmol/l-8=11.1mmol/l 诺和锐作用3到3.5小时,因此还需要补充一定量胰岛素 (11.1-目标5.5)18/40=2.5U,内容,胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增、减、停用） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术）,提示调整基础量,经常低血糖 体重增加快 不吃饭血糖就下降,经常高血糖或血糖控制不良 不吃饭血糖也高 为纠正餐前高血糖经常临时追加,检测基础剂量,夜晚基础率 上午基础率 下午基础率 晚上基础率,夜晚基础率检测,晚餐后不进食或加餐，睡前不追加胰岛素，血糖介于5.68.3mmol/l之间（如在3.9 5.6之间，15 20g快作用糖类食物） 测半夜2点血糖，比睡前升高或降低幅度20% 测空腹血糖与睡前相差30%,睡前定律,睡前的目标血糖应为6.78.3mmol/l，对1型或青少年半夜血糖不低于5.5mmol/l如果睡前血糖在3.95.5mmol/l，要至少吃12克（10 15克）慢作用糖类再入睡如果睡前血糖低于3.9mmol/l，要至少吃快作用糖12克（10 15克） ，慢作用12克（10 15克）,上午基础率检测,准备 日常起居与轻体力活动，不吃早饭，不注射餐前追加，血糖5.68.3mmol/l之间 测血糖/0.52小时，持续56小时至午餐前结束 评价标准：整个上午血糖上升或下降不超过空腹30%或1.7mmol/以内,下午基础率检测,准备 正常日常起居与轻体力活动，没有应激，不吃中饭，不注射餐前追加，午餐前血糖5.68.3mmol/l之间 测血糖/0.52小时，持续56小时至晚餐前结束 评价标准：整个下午血糖上升或下降不超过空腹30%或1.7mmol/以内,晚上基础率检测,准备 正常日常起居与轻体力活动，没有应激，不吃晚饭，不注射餐前追加，晚餐前血糖5.68.3mmol/l之间 测血糖/0.52小时，持续56小时结束 建议结束后加餐 评价标准：整个晚上血糖上升或下降不超过空腹30%或1.7mmol/以内,基础率调整,黎明现象与低血糖反应的鉴别 与内源性不同，外源性胰岛素在体内水平最高的时间不是降糖力量最强的时间，降糖力量最强的时刻在37小时 胰岛素泵治疗一定不要根据餐后两小时血糖来调节追加量 餐后1到2小时高血糖，5到7小时低血糖者提示追加量过大,临时增减基础率,临时减少 剧烈运动、气候热、气候冷，温度改变（由热变冷用量减少）、腹泻、洗热水浴、饮酒 临时增加 减少运动、高脂高蛋白饮食、胃轻瘫、疾病、月经期、升糖药物,追加量的检测,餐后1小时测血糖，合理升高介于2.24.4mmol/l 大于13.3需要再追加，小于3.6低血糖处理 超短效33.5小时能否恢复至餐前水平 速效45小时能否恢复至餐前水平（4.48.3） 或较餐前升高不超过1.7mmol/l,短期停泵,小于1小时 1到3.5小时，停泵时间段内的基础量80%作追加 白天3到5小时，停泵时间内的基础量100%追加 晚上3到5小时，停泵前2小时基础量作追加，夜晚8小时内的基础量150%作NPH睡前皮下注射,长期停泵,改为多次皮下注射需加10%20%的剂量 三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案 早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐前餐前大剂量+早餐前至午餐前的基础输注量总和 中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐前餐前大剂量+午餐前至晚餐前的基础输注量总和 晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐前餐前大剂量+晚餐前至睡前的基础输注量总和 睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和 晚餐前皮下注射胰岛素剂量：泵晚餐餐前大剂量 睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量,内容,胰岛素泵与生理胰岛素分泌 胰岛素泵的使用 适应症 剂型选择 剂量制定 精细调整（增、减、停用） 胰岛素泵与特殊人群及特殊状态（孕妇、手术）,胰岛素泵最适合运动,使用外源性胰岛素与长时间运动的矛盾 加餐? 还是减少胰岛素?胰岛素泵者可以灵活减少基础量和/或餐时量,运动6小时，要额外多吃14千焦（3347卡）糖来补充葡萄糖来源，相当于吃900克纯糖，20听甜苏打饮料,妊娠期孕妇血糖控制理想目标,分娩的处理,基础量为40%50%，追加量往往占60% 为防止夜间未发觉的堵管，专家建议晚上停泵改用中效，确保不发生高血糖与酮症 分娩时相当于剧烈运动，基础量要减少，0.10.2U/h，停止追加或停泵 静脉补充糖份，另建静脉通道胰岛素 分娩过程中维持血糖3.3到5.6mmol/l,外科手术,凡手术时间持续在2h以上，并干扰了患者糖尿病的治疗或饮食者，均列为大手术 小手术指手术时间不足30min且不影响糖尿病患者原治疗方案及进食者 手术分为择期手术和急诊手术 择期手术又可细分为限期手术和不定期手术 限期手术，一般是指在患外科疾病的13周内进行手术，如新发生的骨折 不定期手术 如良性结节性甲状腺肿,术前良好的血糖控制,（1）非精细手术：FBG8mmol/L，随血糖12mmol/L （2）精细手术：FBG7mmol/L，随即、餐后2h BG10mmo/L。 眼科手术理想血糖控制标准为6.7mmol/L以下，对病程已久，顽固者降至8.3mmol/L以下,谢谢！,