逸 搏 逸 搏 心 律和 反复搏动,盘锦市第二人民医院尹学智,逸搏和逸搏心律,产生机理 正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制，潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点按固有的频率发放冲动控制心脏活动，12次称逸搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前者是被动的，在长间歇之后出现。,逸搏和逸搏心律,逸搏及逸搏心律的共同特点 1.逸搏有恒定的周期：同一起搏点逸搏或逸搏频率周期恒定 2.延迟出现：不论起搏点位置如何，其激动都是延迟出现的，逸搏周期明显大于窦性周期 3.无传入阻滞：受到高位起搏点频率控制，当抑制解除时，被动发放冲动控制心脏活动 4.起搏现象：异位周期规则、恒定，初建时周期较长后逐渐加快达到恒定状态，所谓起步现象。,逸搏和逸搏心律,临床意义 1.逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一种代偿机制，免受停搏而危害生命 2.逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久出现提示心肌严重损害 3.缓慢逸搏可出现阿斯综合症，如合并心衰难以控制 4.偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生III度房室阻滞预后较差 5.逸搏与逸搏心律出现 ，使心律失常复杂化，心电图不能单纯作出逸搏诊断，应寻找出原因,逸搏和逸搏心律,注：形成逸搏的原因 1 窦性心律不齐； 2 窦性停搏； 3 窦房阻滞； 4 各种心动过速发作终止的长周期； 5 各种早搏的代偿间期后； 6房室传导阻滞。,逸搏和逸搏心律,分类：根据起搏点的部位 1 房性逸搏和逸搏心律； 2 交界性逸搏和逸搏心律； 3 室性逸搏和逸搏心律。,房性逸搏和逸搏心律,（一）房性逸搏： 1 在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性P波； 2 此房性P波的形态与同导联窦性P波不同，频率在5060bpm之间； 3 每个房性P波之后多继以室上性QRS波群，PR间期在0.120.20s之间。 4逸搏P波可与窦性P波产生融合波,房性逸搏和逸搏心律,房性逸搏和逸搏心律,房性逸搏和逸搏心律,（二）房性逸搏心律： 1 窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P波，其特征与房性逸搏相同； 2 心房率与心室率相同，缓慢而规则，伴有房性心律不齐者例外； 3 PP时间与逸搏前间歇相同，频5060次/分; 4 P波形态常呈多源性；PR大于0.12S 5 逸搏的房室传导与室内传导和窦性激动相同 6.逸搏心律有起步现象，开始PP长 后逐渐恒定,房性逸搏和逸搏心律,交界性逸搏和逸搏心律,（一）交界性逸搏： 1 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群； 2 QRS波群形态与窦性下传相同，偶可伴室内差异性传导或束支阻滞QRS增宽； 3 QRS波群前后可见逆行P波，PR0.12s，RP0.20s,或QRS波群前后均不见逆P波； 4 交界性逸搏前偶尔可出现窦性P波，但PR0.10s,说明PR无关。交界性逸搏和窦性激动发生了房室干扰可形成房性融合波 5.在交界区内可形成干扰性房室脱节,交界性逸搏和逸搏心律,交界性逸搏和逸搏心律,（二）交界性逸搏心律： 1 窦性P波消失，或虽有窦性P波，但有高度或完全性房室阻滞，出现3次或3次以上的QRS-T，其特点和交界性逸搏相同； 2 心室率缓慢节律均齐，4060bpm,RR时间与逸搏前间歇相同如低于40次称缓慢逸搏心律 3.房性融合波：窦P和逸搏P相遇产生融合波,交界性逸搏和逸搏心律,交界性逸搏和逸搏心律,交界性逸搏和逸搏心律,室性逸搏和逸搏心律,（一）室性逸搏： 1 在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.120.16s，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反；可产生室性融合波 2 逸搏前间歇多数不规则； 3 室性逸搏的QRS波群前后多无逆向P波 4.逸搏前如有窦P与QRS无关PR小于0.12S,室性逸搏和逸搏心律,室性逸搏和逸搏心律,（二）室性逸搏心律: 1 连续3次以上心室率缓慢频率在2040次,节律可规则； 2 QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反 3易产生房室分离或在高度房室阻滞时可与下传窦性激动产生融合波,室性逸搏和逸搏心律,室性逸搏和逸搏心律,（三）QRS增宽型的逸搏心律的鉴别：1 如QRS波群之前出现逆行P者肯定为室上性； 2 心室夺获的QRS波群形态和逸搏的QRS形态完全相同为交界性逸搏心律伴束支传导阻滞，夺获的QRS波群形态正常或宽大畸形但与逸搏心律不同则为室性逸搏；,3 逸搏频率：能够达到60bpm以上，频率波动范围较大者为交界性逸搏伴束支阻滞，频率较慢，10bpm为交界性逸搏，否则为室性逸搏； 5 和逸搏心律恢复窦性心律后QRS相对照，QRS一致为交界性逸搏心律伴束支阻滞，不同则为室性逸搏心律。,反复搏动,产生原理 反复心律的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS波群之后出现逆行P波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS波群，因此，反复心律是“折返激动”的一个类型。,反复搏动,反复搏动,反复搏动,房性反复搏动心电图表现为：激动起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P为房性，PR延长，下传QRS正常,逆传P表现倒置,房性反复搏动,房性反复搏动,交界区反复搏动,激动起源于房室交界区是最为常见的心电图表现为： 1.QRS P QRS形式，亦可由一度房室阻滞引起， 2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒 3.第一个QRS正常，第二QRS可正常，可伴室内差异传导而增宽,交界区反复搏动,交界区反复搏动,室性反复搏动,室性反复搏动 激动点产生于心室心电图表现为： 完全反复呈QRS-P-QRS形式，第一个QRS宽大畸形，第二个QRS可正常 多由于室早或插入性室早逆传心房引起 不完全反复：呈QRSQRS形式，当存在逆向传导阻滞时，不产生P波,室性反复搏动,室性反复搏动,室性反复搏动,反复心律性心动过速,当一次基本心律引起连续3次以上的反复搏动且心率较快时称反复心律性心动过速。频率在120260次 反复性心动过速第一次激动可来自心房内、房室交界区、心室内，分别称为房性、房室交接性及室性反复心动过速,反复心律性心动过速,心电图表现： 1.第一个激动起源为反复心律性心动过速的起源处 2.一系列快速QRS波，频率120-260次，每两个QRS间有逆向P 3.心动过速终止QRS后有或无逆向P 4.基础心律有束支阻滞QRS增宽,反复心律性心动过速,反复心律性心动过速,反复心律性心动过速,逸 搏 和 逸 搏 心 律的重点内容,定义：当窦房结或其他高位起搏点的自律性降低或丧失（如窦性停搏或窦性心动过缓）或阻滞（窦房阻滞或房室阻滞）时，异位起搏点的激动按其固有频率被动地发出有效激动，如仅发生12次者称为逸搏，如连续发生3次或3次以上时称为逸搏心律。 分类：根据起搏点的部位 1 房性逸搏和逸搏心律； 2 交界性逸搏和逸搏心律； 3 室性逸搏和逸搏心律。,形成逸搏的原因 1 窦性心律不齐； 2 窦性停搏； 3 窦房阻滞； 4 各种心动过速发作终止的长周期； 5 各种早搏的代偿间期后； 6房室传导阻滞。,房性逸搏和逸搏心律 （一）房性逸搏： 1 在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性P波； 2 此房性P波的形态与同导联窦性P波不同，频率在5060bpm之间； 3 每个房性P波之后多继以室上性QRS波群，PR间期在0.120.20s之间。 （二）房性逸搏心律： 房性逸搏心律：连续3次或3次以上的房性P波，其特征与房性逸搏相同,交界性逸搏和逸搏心律 （一）交界性逸搏： 1 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群； 2 QRS波群形态与窦性下传相同，可伴室内差异性传导； 3 QRS波群前后可见逆行P波，PR0.12s，RP0.20s,或QRS波之中群无逆行P波； 4 交界性逸搏前可见与其无关的窦性P波， 二）交界性逸搏心律： 1 出现3次或3次以上的QRS-T，其特点和交界性逸搏相同； 2 心室率缓慢节律均齐，频率4060bpm,RR时间与逸搏前间歇相同。,室性逸搏和逸搏心律 （一）室性逸搏： 1 在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.120.16s，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反； 2 逸搏前间歇多数不规则； 3 室性逸搏的QRS波群前后多无相关的P波。 二）室性逸搏心律: 1 心室率缓慢，频率在2040bpm,节律可规则； 2 QRS波群宽大畸形，QRS时限大于等于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反。,谢谢,