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1,局 部 解 剖 学,研究人体各局部区域内由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的科学。,头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢、下肢,申新华 9号院西2层,2,人体结构层次,皮肤:厚薄不一 浅筋膜:皮下组织,有浅动静脉、浅淋巴管、皮神经行于其中。 深筋膜:形成肌间隔肌鞘血管神经鞘支持带 肌 血管和神经,3,下 肢 (The Lower Limb),4,5,6,7,8,9,10,11,第一节 概 述,一、境界与分区,(一) 境界,(二)分区,臀部、股部、,膝部、小腿部,踝部、足部,12,二、表面解剖 (Surface anatomy),(一)体表标志,1.臀部与股部:髂嵴、髂结节、股骨大转 子、坐骨结节、耻骨结节 2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆 3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨头颈、内踝、外踝、跟腱,13,(二)对比关系 1. Nelaton线髂坐线:侧卧,髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线称Nelaton线。,14,2. Kaplan点 仰卧,两下肢并拢伸直,两髂前上棘处于同一平面,由左、右大转子尖经同侧髂前上棘作延长线(髂转线)。,15,(三) 颈干角和膝外翻角,16,(四)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉,5.腘动脉,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,17,第二节 臀 部,浅层结构,18,深层结构,肌层: 分三层浅层:臀大肌阔筋膜张肌中层:臀中肌 梨状肌 深层:臀小肌,19,20,髋肌前群 髂腰肌 阔筋膜张肌,21,(三)梨状肌上、下孔,为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。,22,穿梨状肌上孔的结构自外向内为: 臀上神经 臀上血管 穿梨状肌下孔的结构自外向内为:坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下血管阴部内血管阴部神经,23,24,臀部肌肉注射,十字法:自臀裂的顶点向左(或右)侧画一水平线,在髂嵴最高点画一垂直线,外上方1/4为注射区。 连线法:将髂前上棘与尾骨尖连线分为3等份,外上1/3处为注射区。,25,髋关节动脉网 :,组成: 两侧为旋股内、外侧动脉; 上部为臀上、下动脉; 下部为第一穿动脉。,以“臀部十字吻合”为重要,位于臀大肌深面。,26,临床意义:手术结扎一侧的髂内动脉,通过此动脉吻合建立侧支循环,血液仍可到达髂内动脉的分布区。,27,第三节 股 部(The thigh),一、股前内侧区,(一) 浅层结构(superficial structure),浅动脉 浅静脉 浅淋巴结 皮神经,脂肪层Camper筋膜 膜性层Scarpa筋膜,28,1、浅动脉,3条:腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉,29,2、大隐静脉 great saphenous vein,起始:足背静脉弓的内侧端。行程:内踝前方、 股骨内侧髁后方约2cm、耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。汇入处称隐股点,30,旋髂浅静脉腹壁浅静脉 阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉,大隐静脉的5条高位属支:,31,临床意义 :,大隐静脉切开 大隐静脉曲张,32,3、腹股沟浅淋巴结,上群(斜群)下群(纵群),上外侧浅淋巴结,上内侧浅淋巴结,下内侧浅淋巴结,下外侧浅淋巴结,上群收纳脐以下腹壁、会阴、外生殖器、臀部、肛管等的淋巴。 下群收纳除足外侧缘和小腿后外侧部外的下肢浅淋巴。 腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,33,股外侧皮神经 股N前皮支 股N内侧皮支 闭孔N皮支,、皮神经,34,阔筋膜在股部形成下列三种结构:(1)髂胫束 (2)隐静脉裂孔(卵圆窝) (3)三个肌间隔,(二)深层结构,1.深筋膜(阔筋膜)为全身最厚的深筋膜,致密坚韧。,35,36,2.骨筋膜鞘:,由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。即:前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘,分别容纳各群的肌肉、血管和神经。,37,前骨筋膜鞘:容纳股前群肌,股动、静脉,股神经和腹股沟深淋巴结。 内侧骨筋膜鞘:容纳股内侧群肌,闭孔动、静脉和闭孔神经 。 后骨筋膜鞘:容纳股后群肌和坐骨神经等。,38,39,40,3.肌腔隙与血管腔隙,位置:位于腹股沟韧带与髋骨之间,是腹、盆腔与股前内侧区的重要通道,由髂耻弓分为二部:外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙,41,肌腔隙:,髂腰肌 股N 股外侧皮N,通过的结构:,前 界:腹股沟韧带 后外界:髂骨 内侧界:髂耻弓,周界:,42,周界: 前 界:腹股沟韧带 后 界:耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带 内侧界:腔隙韧带 外侧界:髂耻弓,血管腔隙:,通过的结构:,股鞘及其包含的股A股V股管、生殖股N的股支等,43,4.股三角,位置:位于股前内侧区上1/3部,为一底向上、尖向下的倒三角形凹陷,向下与收肌管相续。,上界:腹股沟韧带 外下界:缝匠肌内侧缘 内下界:长收肌内侧缘 前壁:阔筋膜 后壁:髂腰肌 耻骨肌 长收肌,44,股三角内容及其排列:,股神经 股鞘及包含内容(股A、股V、股管),45,1) 股鞘 femoral sheath,股鞘内容: 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管,构成:为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。被二个纵行的纤维隔将鞘分为三个腔。,46,47,2)股管 femoral canal,股鞘内侧份,长约12cm。下端为盲端。上口为股环,覆有股环隔。,48,前 界:腹股沟韧带 内侧界:腔隙韧带后 界:耻骨梳韧带 外侧界:股静脉内侧的纤维隔,股环周界:,股环上面覆有薄层疏松结缔组织,称为股环隔(内筛板),隔上有腹膜覆盖,呈一小凹称股凹。,49,股疝的形成:腹内压升高时,腹腔内容物股环股管隐V裂孔皮下形成股疝。以老年女性为多见。,50,因女性骨盆较男性宽大,而女性股血管较男性细小,故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带,缺乏伸展性;同时股环较小(直径平均1.25cm)。,【 附】股疝的特点 女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,51,3)股动脉及其分支,(1)3条浅动脉 (2)股深动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉(45条),52,4)股静脉及其属支 股静脉与股动脉伴行,向上移行为髂外静脉。主要属支为大隐静脉。,53,5)腹股沟深淋巴结,位于股静脉上部附近及股管内。收纳下肢、会阴部的淋巴,其输出管注入髂外淋巴结。,54,6)股神经及其分支,经肌腔隙进入股三角,位于股动脉外侧。,股神经的分支有: 肌 支:支配股前群肌和耻骨肌。 关节支:至髋和膝关节 皮 支:分布于股前内侧区皮肤最长皮支为隐神经,向下进入收肌管。,55,56,5.收肌管(adductor canal),(Hunter管),位置:股中1/3段前内侧,长约15-17cm。,境界:前壁为缝匠肌及大收肌腱板,外侧壁为股内侧肌,后内侧壁为长收肌、大收肌。,二口:上口接股三角尖,下口为收肌腱裂孔,通腘窝上角。 通过结构:隐N、股A、股V,57,58,6.闭孔血管和神经,闭孔N前支:长收肌、短收肌和股薄肌,穿长收肌或股薄肌后形成皮支。 后支:闭孔外肌和大收肌。,59,60,二、股后区,61,62,63,坐骨神经 行程:于大收肌与股二头肌长头之间,下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。 压痛点:臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。,64,坐骨神经在其内侧发出肌支至股后群肌和大收肌,股二头肌短头由腓总神经支配。 坐骨神经的外侧几无分支,故手术显露坐骨神经时应从坐骨神经的外侧分离,较为安全。,65,Thanks,
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