脑出血业务学习,护理人员签名,一、简要介绍,脑出血：是指非外伤性脑实质内的出血。也称自发性脑出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 脑出血占急性脑血管病的20%30%，年发病率（6080）/10万人，急性期病死率为30%40%，是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血。，脑干和小脑出血约占20%。,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。,二、病因：,1、发病机制： 高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,缺血缺氧,三、发病机制和病理变化,2、病理变化： 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿和和脑组织缺血、水肿颅内压 使脑组织受压移位 脑疝脑干死亡,1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,四、临床特点：,1、基底节区（内囊）出血 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症） 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 壳核出血量 30ml （临床症状轻） 壳核出血达30（可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡）,五、临床表现,2、丘脑出血 丘脑膝状体动脉和穿通动脉破裂所致 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 （感觉运动） 两眼不能向上凝视或凝视鼻尖，眼球会聚障碍，和瞳孔对光反射迟钝、 失语痴呆,3、脑干出血 脑桥出血最常见部位。 基地动脉的脑桥支破裂 少量出血无意识障碍 大量出血（血肿5ml)立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。,4、小脑出血 小脑上动脉破裂 轻者眩晕、共济失调、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）,5、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。（易误诊为蛛网膜下腔出血） 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小，脑膜刺激征阳性 ，预后差，多迅速死亡 。,5、脑叶出血 顶叶出血最常见 脑淀粉样血管病、脑动静脉记性，高血压，血液病所致 头痛、呕吐、肢体瘫痪较轻，昏迷少见,辅助检查,1、头颅CT（首选检查项目）清晰显示出血部位，量大小脑水肿情况 病后立即出现高密度影像、 2、 MRI：发现血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 3、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 4、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。 5、.其他检查：血常规，生化凝血功能。 重症脑出血急性期白细胞，血糖 和血尿素氮明显升高、,1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像,六、诊断要点,七、治疗要点,治疗原则： 脱水降低颅内压；控制血压；防止再出血；控制脑水肿； 维持机体功能；并发症的预防及护理；,1、脱水降颅压 20甘露醇、速尿、甘油果糖、10白蛋白。 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡 作用,2、控制血压 随着颅内压下降血压也降低 血压高于220/120mmHg时行降压处理 常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）,应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。 180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，,3、止血药物： 目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己 酸、及止血环酸等止血药。 预防应激性溃疡可用奥美拉错西咪替丁等,手术治疗：,手术指证： 基底节区出血：出血量 30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命 小脑出血：易形成脑疝，出血量 10ml，或直径3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,护理诊断,1、有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关 2、潜在并发症 ：脑疝 上消化道出血,八、护理措施,（一）一般护理 1、绝对卧床休息，床头抬高1530。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。 2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。 3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。,4、加床档防止坠床； 5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。,1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。 2、留置尿管的病人，做好会阴护理，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。 3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。,（二）并发症的护理和预防,1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食2448h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、豆浆等，200300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日10002000ml可提供一日所需热量。,（三）饮食护理,主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除 其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家 属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。,（四）心理护理,出院指导,一 、生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累 二 、血压要控制 高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血 三、 保持良好的心态 保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静，减少烦恼悲喜，淡泊名利、知足常乐 四、 注意饮食 饮食要注意低脂、低盐、低糖少吃动物的内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品 五、 预防便秘 大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适量的药物如麻仁丸蜂蜜口服，可有效防治便秘,六 防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血 七 注意天气变化 寒天是脑中风好发季节，血管收缩血压容易上升，要注意保暖使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼，如：散步以促进血液循环 八 密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆症状如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥，有的突感体麻木乏力或一时性失视语言交流困难等，应及时就医检查治疗,出院指导,