急性心力衰竭的诊治进展与困惑,南阳市第一人民医院急诊科 吴金海 Email:13703456262163.com,一、概述,急性心力衰竭（AHF)：是一组临床综合征 住院患者预后很差，1/3在90d内会在住院或死亡。 随着对AHF病理生理机制的认识进步，诊断与治疗也取得了一些进展,二、治疗策略和路径,第一步：急诊室/icu的目的是抢救生命，迅速改善症状和稳定血液动力学； 第二步：在住院期间对病因、诱因的寻找、制定合理的治疗方案，逐渐滴定相关的药物至目标剂量，正确评价和认识患者的病情； 第三步：出院后的管理，包括随访、优化治疗方案、加强患者的教育等。以提高生活质量，延长患者生命。,三、心衰监测,物理监测：听诊：第三心音、奔马律等AHF血流动力学评价中，肺动脉导管以及植入性有创监测不能改变预后。 生化：BNP/NT-ProBNP对心衰疗效的动态监测价值尚待进一步研究。 新的心衰标志物：ST2、Cystatin C、等,四、药物治疗,治疗多无确切的循证医学证据，仅采用专家共识指导。 1.重组BNP：改善症状，对肾功能无不良影响，无改善患者长期预后。 2.左西梦旦：钙离子增敏作用的正性肌力药物，与多巴酚丁胺比较有更好的临床效果，增加心肌收缩力，但不增加耗氧。长期预后待定。,五、器械治疗,1.超滤：迅速缓解钠水潴留，改善症状缩短住院天数，降低再住院率。用于利尿剂抵抗患者。 2.无创通气：缺乏对照分析，因可更好地缓解急性肺水肿时的呼吸困难，增加氧合，便不减少插管及死亡率。 3.心脏辅助装置：IABP、ECMO等仅为心脏移植创造条件。,六、心肾综合征,急性心衰患者近50%具有肾功能损伤，50%伴贫血。很多患者合半有CRAS,CRIDS,CRAIDS,其中30%为I型心肾综合征。 树立整体观念，预防和治疗多器官功能损害如：强调心肾综合症的防治、注重感染的控制、强调营养支持、关注精神因素在心衰重症中的防治。,总结,one size can not fits all 个体化治疗 综合治疗,