国内外促进自然分娩新进展,2,促进自然 分娩,母婴保健 质量,提高助产技术,节约资源成本,保障母婴安全,一、助产技术与提高自然分娩的关系,助产技术是影响母婴健康的关键环节之一,3,助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键,一、助产技术与提高自然分娩的关系,全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%； WHO要求控制的警戒线为15%；,助产技术是提高自然分娩的主要手段,一、助产技术与提高自然分娩的关系,5,亚洲各国的剖宫产率,一、助产技术与提高自然分娩的关系,中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征为“产妇要求”，占37%；（2007-2008）,一、助产技术与提高自然分娩的关系,无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等； 浪费有限的卫生资源（1997年，英国统计剖宫产率每增加1%，费用增加$950万；我国的基数？） 成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施；,一、助产技术与提高自然分娩的关系,政府关注：2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，在全国开展 “促进自然分娩，保障母婴安康”项目； 世界瞩目：2011年承担了“卫生部/联合国人口基金（第七周期）“促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和新生儿健康”2个项目 地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。,一、助产技术与提高自然分娩的关系,自然分娩（正常分娩） 分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险（没有合并症）。 婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。 分娩后产妇和胎儿状态良好。,二、自然分娩的界定,自然分娩的界定 妊娠的风险状态评估：各国、地区及孕产妇个体差异大； 分娩的全过程：与孕产妇个体、助产技术等密切相关； 低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危险等可随时转换。 正常分娩在产前和产时无法界定, 只能在分娩后才能确定分娩是否正常！,二、正常分娩的界定,基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行为分为四类： A. 应鼓励的,明显有益的临床实践; B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践; C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践; D. 经常不恰当使用的临床实践;,三、正常分娩中临床实践行为的分类,A. 应鼓励的,明显有益的临床实践: 为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人； 妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素； 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持； 在分娩全过程中要保持足够的口服补液； 尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息； 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛;,三、正常分娩中临床实践行为的分类,A.应鼓励的,明显有益的临床实践: 合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间； 产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动； 仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况； 鼓励、支持非仰卧位分娩； 阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒； 第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性； 注意新生儿保暖, 生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后 1小时内喂哺。,三、正常分娩中临床实践行为的分类,B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践： 常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮 分娩中常规静脉输液 通过直肠检查宫口开大情况 利用X线测量骨盆 在分娩期常规给予宫缩剂 在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位 第二产程持续的向下用力和屏气 第二产程按摩和伸展会阴 分娩后常规子宫探查或子宫冲洗,三、正常分娩中临床实践行为的分类,C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践： 在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩和神经刺激 第一产程常规应用早期人工破膜 在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿 有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理 在胎儿出生时即刻的人为干预 在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等,三、正常分娩中临床实践行为的分类,D. 经常不恰当使用的临床实践: 在分娩期间控制摄入食品和液体 应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛 连续电子胎心监护 连续或经常使用的阴道检查 使用缩宫素催产 在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房 在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定 常规或无指征使用会阴切开术 分娩后常规徒手探查子宫腔,三、正常分娩中临床实践行为的分类,四、A类临床实践的现状及进展,为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人： 通过产科普通/专科门诊、分娩咨询门诊/助产士门诊等，在临产前确定分娩计划，选择分娩地点（包括医院级别）和分娩的责任人。结合孕妇个人意愿、医疗条件等选择家庭分娩、医院分娩及分娩方式。 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持：丈夫陪伴及导乐陪伴；,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛： 多国家多产科中心调查显示产妇分娩过程中感觉不痛或轻微疼痛占15% , 中等疼痛占30%, 剧烈疼痛占35% , 极度剧痛占20%；说明至少55%的产妇需要缓解产时的疼痛。,四、A类临床实践的现状及进展,产时疼痛对产妇的影响,四、A类临床实践的现状及进展,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛： 拉玛泽(Lamaze)减痛分娩法：指产妇通过刺激反应的制约行为，学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧，以达到分娩过程中减轻疼痛的一种生产呼吸法（ 心理预防自然生产法 ）。 优点：保障母体及胎儿健康、增进夫妻感情、非药物 生产镇痛。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛： 拉玛泽(Lamaze)减痛分娩法： 廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸气，用手指轻轻从腹部外围往上做环行按抚，然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气，同时用手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,导乐仪分娩镇痛法： 镇痛原理：采用低频率（1-50Hz）的D-T电脉冲波；通过体表专用传导贴温和刺激外周神经，激活自身镇痛系统，关闭痛觉传导闸门，阻滞子宫疼痛的传入； 导乐仪安全性：没有电磁波危害； 使用时机：疼痛指数5；宫缩持续时间40s;产痛难以耐受；,手部的传导贴作用于虎口部 桡神经和腕部正中神经支配 区域； 腰部的传导贴分别置于脊柱 两侧T12L1和S1S4的位置。,导乐仪传导贴使用方法,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,导乐师依照宫口扩张的情况和产痛的强度镇痛,使用效果,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,四、A类临床实践的现状及进展,导乐仪镇痛持续时间：可将10级疼痛在10分钟左右降至 53级，且维持到产程结束；,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,四、A类临床实践的现状及进展,导乐仪分娩镇痛法： 在5一20分钟内将10级产痛降至5级以下产妇可忍受的疼痛，且持续镇痛6小时以上，是非药物分娩镇痛方法中值得推荐的新技术； 但需要开展多中心的临床研究，比较其与硬膜外镇痛等现行方法的优劣；,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位： 站立位：可以借助重力的作用，使宫缩更有力，疼痛更少，缩短分娩的时间，胎儿氧气充足，提高产力；但对分娩的进程无法控制，不便观察产程，产妇易疲劳。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位： 蹲坐位：便于保护会阴，加速胎头的旋转，增加骨盆径线，有利胎儿循环，有利胎儿的娩出；但产妇易疲劳，不便听胎心。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位： 跪位：双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。 适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动及经线增加，减轻后联合的压力，但不便于保护会阴。,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位： 仰卧（膀胱截石位）：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎儿转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾关节难以扩张影响骨盆出口， 外阴更容易发生撕裂，侧切的几率高；,四、A类临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位：,四、A类临床实践的现状及进展,五、自然分娩和剖宫产的利弊,自然分娩的利弊：,六、自然分娩和剖宫产的利弊,剖宫产的利弊：,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,让自然分娩的理念贯穿在日常生活、产前教育、产 时及产后服务、政府导向等各个环节中。 日常生活：I can do it! 产前教育:家庭、专业部门及社会共同参与 多种形式（课堂、图书馆、影像资料、 商店、 支持团体等；内容深入到每一个细节；,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,锻炼母体减轻分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,做好母乳喂养的准备及训练；,分娩前体位训练,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,产时 严格控制入院时间： 临产、 胎膜早破24h 母子有医疗干预的指征； 剖宫产术前1小时；,六、促进自然分娩的措施,产时 增加鼓励性语言，避免负面信息 护士、医师及接触的人员中不允许有如何负面的语言及信息，一直鼓励、激励孕妇采用自己认为合适的方式，渡过“让人不太舒适”的产程。,六、促进自然分娩的措施,产时 丈夫陪伴 导乐陪伴 家庭化分娩 自由体位分娩 镇痛,六、促进自然分娩的措施,产时 提高助产技巧 减少人工干预和会阴侧切 三耐心:耐心等待宫颈扩张、胎头下降、会阴扩张； 一控制：控制胎头娩出的速度； 严密监护：胎心变化； 高度责任心及情感支持；,六、促进自然分娩的措施,阴道分娩：不用抗生素 会阴部的冷敷 早期活动及进食 以照顾患者舒适、安全为中心；,产后,六、促进自然分娩的措施,、中美孕产妇管理的差异,促进自然分娩，需要从孕前保健、孕期教育及产科临床等多方面着手，做本专业的Best;倡导回归自然的分娩理念，避免负面信息、群体紧张等社会氛围；提升助产水平，保障母婴安康！,总之，,