“互学互助与爱同行互学互助与爱同行”助学金申请表助学金申请表姓 名性 别民 族出生日期就读学校年 级入学时间毕业时间联系电话照片家庭住址邮政编码家庭贫困情况及本人申请就读学校意见所在团市、县委意见省青基会意见（公章）年 月 日（公章）年 月 日（公章）年 月 日