消化内镜基本原理及临床应用,庙滩中心卫生院 代君健2014.7.3,消化内镜的基本原理,一.消化内镜的发展历史（一）硬式内镜（18051932年） 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无法看到胃腔。 3、半可曲式胃镜 1932年 近端硬性部和远端软管组成。在胃镜史上有着重要的意义，以为可以观察到胃的大部分。以后许多学者又对半可曲式胃镜作了不少的改进。1950年日本制作了第一代胃内照相机，从而代替了半可曲式胃镜。,（二）纤维内镜（1957）,光纤的不断发展，为纤维胃镜奠定了基础。1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子内镜”,（ 三）电子内镜（1983年） 1983年美国首先开发世界上第一台电子胃镜，将光能转变成电能，经视频处理器处理后直接在监视器上成像，图象非常逼真，记录与储存图象与纤维内镜完全不同。（四）胶囊胃镜、超声内镜（超声探头、三维探头）（2000年）,二.内镜的结构和原理（一）纤维内窥镜基本结构：以目前使用比较普遍的光学纤维胃镜为例，它由内镜先端部、弯曲部、导像管、操作部、导光管和导光管接头组成。,成像原理：纤维内镜成像原理是将冷光源的光，传入导光束，在导光束的头端(内镜的先端部)装有凹透镜，导光束传入的光通过凹透镜，照射于脏器内腔的粘膜面上，这些照射到脏器内腔粘膜面上的光即被反射，这些反射光即成像光线。这些反射光再反射至观察系统，按照先后顺序经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜等一系列的光学反应，便能在目镜上观察到被检查脏器内腔粘膜的图像。,纤维内镜具有许多附件和某些必需的机械装置，以提高其性能。如目镜可以进行屈光调节，使视野清晰；镜头的方向可以向上、下、左、右地随意调节，以扩大视野范围，基本上消除了盲区：有送气送水孔，可以给气给水；,通过吸引孔可以吸取腔内液体或气体，使视野更清晰；还可以进行活检及照像。采用冷光源照明，对粘膜不致引起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃肠等疾患的重要器械之一。,（二）、电子内窥镜,基本结构：主要由内镜(endoscopy)、电视信息系统中心(videoinformation svstem center)和电视监视器(televisio monitor)三个主要部分组成。它的成像主要依赖于镜身前端装备的微型图像传感器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一台微型摄侮机将图像经过图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上。比普通光导纤维内镜的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看。,电子内镜的基本结构：电子内镜的构成除了内镜、电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分外，还配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及用来输入各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置器具等。,电子内窥镜的成像原理：电子内窥镜的成像原理是利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内粘膜面射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上显示出受检脏器的彩色粘膜图像。目前世界上使用的CCD图像传感器有两种，其具体的形成彩色图像的方式略有不同。,做胃肠镜检查安全吗？,并发症,一.一般并发症： 1.下颌关节脱臼 2.喉头痉挛 3.癔症 4.食管贲门黏膜撕裂 5.咽喉部感染或脓肿 6.腮腺肿大 二.严重并发症 1.心脏意外：心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心搏骤停 2.肺部并发症：低氧血症（轻度） 3.穿孔：咽喉梨状窝、下段食管、胃、十二指肠 4.感染：吸入性肺炎、乙肝。 5.过敏反应、过敏性休克。 6.原有食管胃静脉曲张，诱发大出血。,什么样的患者需要做胃肠镜检查？,电子胃镜适应症,1.怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、肿瘤、狭窄、食管裂孔疝及食管静脉曲张者；2.怀疑有胃黏膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎）、胃溃疡、胃肿瘤、胃癌、以及十二指肠球部溃疡、球炎、球变形、憩室、癌、十二指肠乳头病变者；3.上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）；4.上腹不适，疑是上消化道病变，临床又不能确诊者；5.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。,电子胃镜适应症,6.食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现病变而不能确诊；7.咽下困难，胸骨后疼痛、烧灼，长期反复上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。8.药物治疗前后对比、观察、随访。9.不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；10.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等；,什么样的患者禁止做胃镜？,电子胃镜检查的禁忌症,1.生命处于休克等危重状态者； 2.咳嗽、咳痰、大量呕血、胃潴留（因容易引起窒息）； 3.急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者；腐蚀性食管损伤的急性期；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期；4.鼻腔阻塞的患者 （如：严重的急性上呼吸道感染等）5.病情危重的重度食管静脉曲张的患者,电子胃镜检查的禁忌症,6.支气管哮喘病情未缓解者7.高血压病3级且血压未达标者，有中度以上的心肺脑功能障碍患者，如急性心肌梗塞活动期、严重心律失常、重度心力衰竭、COPD急性加重期、肺心病、呼吸衰竭、急性脑梗塞、脑出血患者；8.精神失常不能合作者；9.怀疑有胃肠穿孔者，肠瘘、或有广泛严重的肠粘连、急性腹膜炎者；,上消化道内镜检查前的准备,把握适应症，对病人作好解释工作，排除恐惧感，争取病人配合，签署胃镜检查知情同意书。检查前一天查乙肝表面抗原或者乙肝三系，心电图，测量血压等。检查前一晚上9点后禁食；或者当天禁食至少5小时，空腹时检查；有幽门梗阻者，需禁食2-3天，必要时洗胃，清除胃内积存食物。,上消化道内镜检查前的准备,操作前5-10分钟口服咽麻醉剂及去泡剂（达克罗宁胶浆）。镇静药物（地西泮）、解痉药（654-2、阿托品等）术后一小时进温、软食物医嘱：电子胃镜+食管镜（158元）,电子内窥镜在临床应用上的优点,1)操作简单、灵活、方便由于电子技术的应用，在诊断和治疗疾病时，操作者和助手以及其他工作人员，都能在监视器的直视下进行各种操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。冈此操作起来灵活、方便，易于掌握。,2)病人不适感降到了最低程度由于内镜镜身的细径化，在镜身插入体腔时，不适感降低3)大大提高了诊断能力,（一）消化道常规诊断,1.胃镜下正常图片,2.常见疾病的胃镜诊断：,反流性食道炎,食管静脉瘤,食管静脉曲张,食管静脉曲张,食管息肉,山田分型 I型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂。 II型：隆起与基底部呈直角，分界明显。 III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂。 IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部。,食管息肉,早期食管癌,凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌，称为早期食管癌。主要特征为局限性充血、浅表糜烂、粗糙不平等黏膜浅表病变。共分4型。 充血型：病变区黏膜平坦，表现为小片状不规则充血，色泽潮红，与正常黏膜界限不清，质脆，触之易出血，管腔壁蠕动正常。 糜烂型：病变黏膜在充血基础上出现中央轻度凹陷，呈大小不一，边界不规则的点、片状糜烂或浅溃疡。表面覆白色或灰白色苔，质脆，触之易出血，管腔尚柔软，舒张度正常。最常见,早期食管癌,斑块型：病变黏膜变白，表面轻度隆起，粗糙不平，呈橘皮样、颗粒样改变，质脆，触之易出血，较大病灶可伴有浅表糜烂。浸润深度较充血型、糜烂型深，但管壁扩张度正常。 乳头型：病变黏膜不规则增厚，呈乳头样，小结节息肉样隆起，直径小于1cm，基底宽，表面充血，浅表糜烂，偶有出血。,早期食管癌,进展期食管癌,浅表性胃炎,* 红白相间，以红为主 * 粘膜充血、斑片状发红 * 粘膜水肿、反光增强 * 表面可有针尖状，片状糜烂，可平坦或隆起 * 表面有白色薄苔，周围有红晕 * 粘膜皱襞增粗，粘膜呈细颗粒状 * 粘膜表面有较多透明或黄白色分泌物附着,浅表性胃炎,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,* 粘膜苍白或花斑状(以白为主) * 粘膜萎缩变薄，皱襞变浅甚至消失 * 粘膜下血管透见 * 因伴局灶增生和肠腺化生而表现为小结节状或粗糙颗粒状 * 表面缺少光泽，分泌物减少 * 粘膜活检腺体萎缩,萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,急性糜烂性胃炎,* 无数针头大小的出血或胃黏膜渗血 * 病变呈弥漫性或局限于胃窦部或胃底部，为单个或多个平坦的糜烂面，呈圆形、不规则形、点状或线形 * 上覆血凝块或白色渗出物 * 周围有红晕,糜烂性胃炎并出血,门脉高压性胃炎,胃溃疡,溃疡愈合期,溃疡瘢痕期,胃 癌,Borrmann I型：又称息肉样癌。多见于胃的远侧1/2，多为单个，偶尔亦可多个(多中心性)。癌肿呈息肉样明显突出黏膜表面，表面可有糜烂或溃疡，组织较脆，触之易出血，与周围正常黏膜分界清楚。 Borrmann II型：又称溃疡型癌。癌肿呈溃疡型，溃疡较大，直径多大于2cm，基底污秽、出血，溃疡边缘不整，溃疡周围有明显高起的周堤，与四周正常黏膜分界清楚，周围黏膜无肉眼可见的癌浸润表现。,胃 癌,Borrmann III型：又称溃疡浸润型癌。癌肿呈溃疡型，在癌性溃疡的四周或某一处有肉眼可见的癌浸润，有结节、出血和颜色改变，黏膜皱襞突然中断或突然变细或呈杵状或相互融合，向外延伸，并与正常黏膜分界不清。 Borrmann IV型：又称弥漫浸润型癌。癌肿在胃壁内广泛浸润，黏膜表面高低不平或大小不等的结节，可有浅溃疡，浸润区与正常黏膜间界限不清。病变处胃壁增厚、僵硬，局部蠕动消失，充气不张，以致胃腔狭小。,十二指肠溃疡,A1期：溃疡一般呈圆形或椭圆形，溃疡底部中心覆盖厚苔，呈白色、灰黄色或灰白色。有时中心可见裸露的血管、新鲜血凝块或暗红色出血点，可伴有渗血、血痂或血管喷血，溃疡周围粘膜充血、水肿、糜烂。 A2期：溃疡底部仍覆盖厚苔，呈黄色苔或白色苔，但厚苔较为清洁、边缘较为清楚。周围充血水肿减轻，无出血征象，可见轻度的粘膜皱襞集中现象。,十二指肠溃疡,H1期:溃疡处于愈合中，溃疡缩小，苔变薄、消退，其周围充血、水肿消失，皱襞集中可达溃疡边缘。 H2期:溃疡逐渐变小、变浅，已经近愈合，但未完全消失，苔微薄或消失，周围粘膜皱襞向溃疡集中。,十二指肠溃疡,S1期:溃疡愈合，白苔完全消失，缺损粘膜为修复的再生上皮覆盖呈现红色新生瘢痕样粘膜。称为红色瘢痕期。 S2期：溃疡修复的再生上皮进一步增加、增厚，愈合溃疡的新生粘膜从红色转为白色，有时不易与周围粘膜区别，称为白色瘢痕期。,（二）.消化内镜临床应用：,内镜技术最初只用于消化道疾病的诊断，包括消化内镜检查和内镜下取活组织病理检查。随着科学技术的不断发展，内镜已日臻完善，已有各种直径、功能各异的内镜及辅助设备。内镜下的诊断技术和治疗技术均得到迅猛的发展，内镜治疗也已广泛用于临床，如胃肠道出血时的止血治疗，息肉切除，早期肿瘤切除，食道静脉曲张破裂出血时结扎、硬化剂治疗、上消化道异物取出，贲门失弛缓进行硬化注射或气囊扩张治疗；食管良性狭窄扩张、肿瘤狭窄山镜下放置内支架解决进食、经皮胃(空肠)造瘘术、乳头切开引流、碎石取石，鼻胆管引流等等。,谢谢院领导和各位老师对我院消化内镜工作的大力支持！谢谢聆听！,