,咳嗽,主讲：何朝伟,生 理 肺 - 主气，宣发、肃降，调水道；病 理 肺 - 咳嗽、气喘、胸闷、咯血等,一、概述,由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。小儿咳嗽是临床上常见病多发病临床涉及上呼吸道感染、小儿肺炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病。,二、分类,外感咳嗽,内伤咳嗽,痰热郁肺 痰湿郁肺 肺脾气虚 肺阴亏耗,风寒咳嗽,风燥咳嗽,咳嗽,风热咳嗽,三、病因病机,无论是外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣发肃降功能失常。如：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降,四、治疗原则,调理肺气宣发肃降功能-是治疗小儿咳嗽的重要因素。临床上以宣肺止咳为主，兼顾整体调节根据病症适当加减取穴,1.（风寒咳嗽）表现分析本症：,咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，咽痒- 风寒袭肺，肺失宣降,表寒证：症、舌（舌淡苔薄白）、脉（浮紧）,辨证要点 咳嗽 + 表寒见症,五、治疗方法,治则：疏风散寒，宣肺止咳 治法：开天门，推坎宫，揉耳后高骨，推三关，揉二扇门，清肺经，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。 加减：若风寒无汗，流清涕甚者，加拿风池，揉迎香。,2.（风热咳嗽）表现分析本症：,咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕- 风热犯肺，清肃失职,表热证： 症、舌（舌尖红，苔薄黄）、脉（浮数）,辨证要点 咳嗽 + 表热见症,治则：清热解表，宣肺止咳 治法：开天门，分推坎宫，运太阳，退六腑，清肺经，清天河水，推天柱骨，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨，推脊。 加减：若痰多喘咳，加揉丰隆、擦背部脾胃区；肺内有干性啰音，加揉小横纹；有湿罗音，加揉掌小横纹。,3.（肺脾两虚）表现分析 咳喘无力，少气声低 - 肺气虚主气、宣降不利动则尤甚 - 劳则耗气痰稀色白如泡沫- 肺气虚津液不布，聚而为痰 面色偏白无华，食少便溏-脾虚而失健运或自汗，畏风，易感冒 - 肺气虚卫外不固肺脾两虚证：症、舌（舌质淡，苔薄白），脉（细无力或沉）,辨证要点： 咳喘无力、痰稀色白 + 脾虚见症,治则：健脾补肺，化痰止咳 治法：补脾经，补肺经，揉天突、膻中穴，揉乳旁、乳根，摩腹，分推肩胛骨，按揉脾胃俞，运内八卦。 加减：若久咳体虚喘促者，加补肾经，推三关、捏脊。,4.（肺阴虚）表现分析 干咳，或痰少而粘，难咯出 - 肺阴亏，清肃不利 或痰中带血 - 虚火灼伤肺络音哑 - 肺阴虚咽喉失养 阴虚证： 症、舌（舌红少苔）、脉（细数）,辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症,治则：滋养肺肾，止咳化痰。 治法：补脾经，补肺经，补肾经，揉二马，运内八卦，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，揉脾俞，揉肾俞，分推肩胛骨，捏脊。,用量 一般每天一次 重症患儿，每天两次，并配合一定药物治疗 一般3天为一个疗程，慢性咳嗽需治疗5-7天。,1、袁某，男，8岁。 诉因到山里给女同学捉螃蟹，返回后即咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，体温38.2，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2、 蒋某，男，6岁。诉发热头痛，恶寒无汗，体温40.2。鼻塞咳嗽，胸闷且痛，肢节酸楚，舌苔白润，脉象浮紧。,课下病历演练,3、杨某，女，5岁。2016年8月19日诊。3天前开始咳嗽，喉中痰鸣，伴鼻塞流黄色粘涕，伴大便稀，日行2一3次，曾服用婴儿素，川贝末等治疗，效果不佳。近日来咳嗽加重，夜则咳甚，影响睡眠。舌尖红，苔薄黄。,4、李某，女，10岁，患者咳嗽反复发作两余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：痰白清稀，面白无华，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，平素易感冒，舌淡，脉细无力。,