国家基本药物,临床应用指南(2009版) 2010-10,2,我国高血压的控制率,3,高血压概况,高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种常见的心血管病。,4,高血压的定义,未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压,5,高血压诊断标准,6,中国高血压防治指南,血压水平的定义和分类,7,100+,90-99,80-89,75-79,70-74,70,140-159,120-139,120,每千病人年 冠心病 死亡率,160+,Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,DBP (mm Hg),SBP (mm Hg),21,10,12,9,9,9,24,17,14,13,13,12,25,25,25,23,17,24,40,37,35,44,38,81,收缩压与冠心病关系最为密切,MRFIT: 收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响,8,血压与脑卒中的危险,Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.,112 112- 118- 121- 125- 129- 132- 137- 142- 15171 71- 76- 79- 81- 84- 86- 89- 92- 98,卒中相对风险,MRFIT: 收缩压与卒中风险,mm Hg,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,SBP DBP,SBP,DBP,9,收缩血压与终末性肾病,0,1,2,3,4,5,6,140,Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.,SBP (mm Hg),MRFIT: 收缩压与终末期肾病风险,ESRD相对风险,10,高血压患者危险分层,：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加,11,按危险分层，量化估计预后,注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组75%狭窄)(1) 左冠状动脉前降支 左心室前壁、心尖部、下侧壁前间隔和二尖瓣前乳头肌 (2) 右冠状动脉 左心室隔面(右冠状占主导)，后间隔 (3) 左冠状动脉回旋支 左心室高侧壁，隔面(左冠状占主导)和右心房，可能累及房室结 (4) 左冠状动脉主干 左心室广泛,病理解剖,28,冠状动脉闭塞后20-30分钟供血心肌少数坏死开始急性心肌梗塞病理过程1-12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌病变,病理生理,29,左心室受累的血流动力学严重度和持续时间心排出量射血分数 血压静脉血氧含量 心律失常,心 力 衰 竭,心 源 性 休 克,病理生理： 梗塞部位、程度和范围,30,Troponin elevated or not,CK- MB or Troponin,31,基本危险因素,年龄 性别 糖尿病 吸烟 高血压病 高脂血症 肥胖 家族遗传史,32,临床表现,性质：压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，短触的针刺样或触电样疼痛、昼夜不停的胸闷感觉 部位：胸骨临近、上腹至咽部、下颌、肩背部等 时限：1-5分，多数3-10分 诱因：劳累、情绪激动、饱餐，寒冷等 缓解方式：休息或硝酸甘油,33,心电图,心电图： ST段压低,T 波低平或倒置S-T段抬高呈弓背向上Q波宽而深T波倒置正常 动态心电图监测,34,心电图,ST段压低 代表严重的心肌缺血及院内预后不良 冠脉罪犯血管病变复杂性及需要血运重建的指标 表明冠脉病变的广泛程度 ST下移0.05mv也是易发不良事件的因素 T波倒置与不良预后无关，胸前导联T波倒置（0.2mv）常预示严重的左前降支病变及不良的后果 ECG完全正常并不能除外ACS,1-6%有AMI, 属肯定NSTEMI, 并且有超过40%的患者为UA,35,动脉粥样硬化的防治（）,更新理念 防重于治（借鉴西方经验） 动脉硬化病变可以逆转或延缓总体原则 始于青少年期（早期） 改变不良生活方式,36,动脉粥样硬化的防治（）,冠状动脉粥样硬化不等于冠心病朝鲜战争期间，研究人员对例平均年龄岁的美国阵亡士兵的尸检资料表明有73的士兵其冠状动脉存在动脉粥样硬化病变，提示动脉粥样硬化病变始于青少年期。因此，动脉粥样硬化的预防应从小开始。,37,动脉粥样硬化的防治（）,动脉粥样硬化病变特点：、病理变化进展缓慢，壮年以后加速，症状多在老年期后出现。（冠脉狭窄）、业已证实实验动物的病变，经药物治疗后，病变可完全消退。在人体经造影证实控制和治疗各危险因素一段时间后，较早期的可部分消退。,38,动脉粥样硬化的防治（）,据解剖资料，同等程度的主动脉粥样硬化的病理变化，中国人较欧美人平均晚发生年，冠状动脉硬化平均晚发生年。近年来，这类差别已经不再显著，源自生活方式发生了改变。,39,动脉粥样硬化的防治（）,不同生活方式的影响：中国人的传统饮食习惯以五谷为主肉食为辅，发生迟缓，发生率低西方人则以肉食为主，高热量、高脂肪、高胆固醇，易发生、。西方人向中国人学习，得益匪浅，中国人却反其道而行之。,40,动脉粥样硬化的防治（6）,针对存在多种危险因素的防治策略心内科：高血压、冠心病内分泌科：糖尿病、高脂血症变各个击破（各自为战）为全面出击,41,心血管病的三级预防,一级预防：预防动脉粥样硬化与冠心病发生 二级预防：已有冠心病与心梗者，预防再次 梗死及其他心血管事件 三级预防：预防心梗、冠心病基础上的心衰 心律失常，缓解症状，延长寿命,42,心血管病的一级预防,重在防治动脉粥样硬化的各种危险因素年龄 不可逆性别 不可逆高血压 可 逆高血脂 可 逆高血糖 可 逆吸烟 可 逆,43,代谢综合症,“三高症”的病理基础高血压、高血脂、高血糖、肥胖症均系代谢紊乱性疾病，若四种疾病中的任何三种疾病同时存在，即可诊断为代谢综合症，也称胰岛素抵抗综合症。,44,把握危险因素防治总体认识,1) 动脉粥样硬化的总体趋势不可逆转2) 导致动脉硬化的危险因素是 1+123) 多种危险因素间相互依存(胰岛素抵抗)4) 针对危险因素的有效防治，斑块可以消退，至少可以延缓动脉粥样硬化的发展速度5) 改变不良生活方式是各种心脑血管疾病防治的基础，是相当有效的治疗手段。,