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走過生命的憂谷 認識憂鬱症與憂鬱症的成因、篩檢、介入及處預,廖聆岑 臨床心理師 國立成功大學學生輔導組,21世紀的黑死病:認識憂鬱症的現況-1,國際流行病學的調查顯示 全球約有5的人口罹患嚴重型憂鬱症。 成人:15至30一生當中會經歷到憂鬱狀態 女性約為男性之兩倍。 青少年:盛行率約8.3% 台灣的調查( 2003-2004 ) 青少年學生重鬱症盛行率是8.66%(採較嚴格之診斷標準則約為5.62% ) 女生約是男生的2.5倍。,21世紀的黑死病:認識憂鬱症的現況-2,南區大專院校大專生疑似憂鬱症比例 91年:4.4% 92年:3.7% 93年:3.7% 94年:4.9% 中重度憂鬱症狀困擾的學生:介於9.9%13.2,憂鬱症的嚴重性,自尊變得較低,對自己有較多負面的看法。 影響課業、人際、日常生活等適應 。 憂鬱 vs. 自殺 憂鬱 vs. 酒癮、藥物濫用 憂鬱 vs. 網路成癮,藍色的向日葵:什麼是憂鬱症?,認識憂鬱症狀,持續悲傷、擔心或虛空的心情 無助感及悲觀主義 罪惡感、毫無價值、無助 失去興趣及快樂,包括性 活力減退、勞累、速度減慢 無法集中注意力、記憶及作決定 失眠、早醒、嗜睡 厭食體重減輕或貪食體重增加 考慮死亡、自殺,企圖自殺 靜不下來、易怒 事件發生超過半年以上,仍無法克服。,憂鬱相關疾患,醫學疾病引發的憂鬱疾患 物質使用引發的憂鬱疾患 情感性精神分裂疾患 情感性精神疾患 併有憂鬱情緒之適應不良疾患,可能引發次發性憂鬱症的疾病,失智症 腦瘤 腦炎 中風 多發性硬化症 帕金森病,漢汀頓疾病,癲癇 甲狀腺功能低下 庫欣氏症或其他內分泌疾病 癌症 愛滋病毒感染 肝炎,可能引發次發性憂鬱症的藥物,降血壓藥:Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil 心臟用藥:Digitalis、Digoxin 類固醇:Prednisone 中樞神經興奮劑(I/W):Amphetamine、Cocaine 中樞神經抑制劑(I/W): Alcohol、Opioids 鎮靜/催眠藥:Flunox、Halcion、Restoril 輕鎮靜劑:Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene 幻覺劑(I),為什麼哭泣:認識憂鬱症的成因-1,生物性病因: 遺傳 神經化學失調(低NE、5HT) 內分泌失調,Amygdala overactivation & depressive symptoms,Increased metabolic rate in the amygdala and medial orbitofrontal cortex of patients with unipolar depression (Drevets, 2001),為什麼哭泣:認識憂鬱症的成因-1,心理病因: 家庭: 分離、失落、受忽視;過度嚴格要求與期望;過度溺愛 性格: 依賴性;自我批評性 認知: 自己是不被愛的、不夠好的(不被愛、不夠好、是糟糕、差勁)、事情是不好的、未來是無 望;未來是沒有目標的。 壓力源: 失落與分離、自覺的失敗或表現不好 壓力因應:情緒化逃避型,生死一條線:憂鬱的篩檢與自殺危機處置,憂鬱篩檢 行為觀察 晤談 篩檢問卷,憂鬱篩選問卷,1.篩選工具特性 : 成本小、施測時間少、可大量做。 2.診斷效度與區分點(1)診斷效度 : 敏感度、特異性、陽性與 負性預測值、正確率(2)區分點(cut-off point) 3.高危險族群的篩選,柯氏憂鬱量表,說明:這問卷共有26題,每一題均包含幾種不同的敘述,請你仔細閱讀每一題中的每個敘述,然後,請你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之敘述的號碼。 注意:做題目時,請務必把每個敘述都看過後,再選出最適合者。,下列一至二十六題是請問您的心情如何呢? 如果做別的事情心情是否會比較好些?是否覺得還可以忍受呢? 一、你是否覺得心情低落、沮喪呢? 0 並沒有感到心情低落、沮喪;或很少感到。 1 心情感到低落、沮喪,但如果做別的事情就會好轉。 2 心情時時感到低落、沮喪,不能好轉,但還可以忍受。 3 心情時時感到低落、沮喪,不能好轉,並且痛苦地無法忍受。,二、你是否覺得悶悶不樂呢? 0 並沒有感到悶悶不樂;或很少感到。 1 心情悶悶不樂,但如果做別的事情就會好轉。 2 心情時時悶悶不樂,不能好轉;但還可以忍受。 3 心情時時悶悶不樂,不能好轉;並且痛苦地無法忍受。,三、你是否感到悲傷?是否比以前更會哭?是否經常哭呢?是否現在想哭而哭不出來呢? 0 並不比以前更容易哭。 1 比以前更愛哭,但只是有時如此。 2 現在經常哭或掉眼淚。 3 過去很會哭,但如今縱使想哭也哭不出來了。,四、你對將來的看法是如何呢?是否感到沒有希望?覺得目前的困難或問題可以改善嗎? 0 對於將來並不特別感到沮喪。 1 對於將來,感到沮喪、沒有希望,但這種感受持續不久;若受到支持、鼓勵,可以化解。 2 經常覺得將來沒希望;但這種感受若受到支持鼓勵,可以化解。 3 一直感到將來沒希望;並且相信目前的困難或問題不能改善。,五、你是否變得容易對事情感到厭煩? 0 和以前一樣,並沒有對事情特別感到厭煩。 1 現在比以前容易對事情感到厭煩。 2 對大部分的事情感到厭煩。 3 對任何事都感到不滿或厭煩。,六、你覺得自己變得對周圍的人或事物看不順眼而很想發脾氣嗎?你總是這樣或有時如此?一發脾氣要持續多久才能消氣?會不會持續很久卻一點也不能消氣? 0 和以前一樣,並沒有變得更容易生氣或暴躁。 1 變得比以前容易生氣或暴躁,但只是有時如此。 2 變得經常感到憤怒或暴躁;只要有一些小事情就會生氣起來。 3 隨時因一點小事情就感到憤怒或暴躁,並且持續很久,一點也不能消氣。,七、你的胃口是否變差了呢?是否很勉強才去吃的?若沒有別人強迫你會去吃嗎? 0 胃口沒有變差。 1 胃口變得比平常差了一些;三餐仍照常進食。 2 胃口變差了許多,需要勉強才能進食;而且吃的很少。 3 變得一點也不再有胃口;若沒有人強迫,任何東西都不吃。,八、你的胃口增加了嗎?可以克制自己不吃太多嗎? 0 胃口沒有增加;即使增加也不是太多。 1 每天的三餐都吃的比以前多。 2 比以前吃的多,即使不餓,也一直吃東西。,九、在你沒有特意去減肥與控制體重下,你的體重減輕了嗎? 0 體重沒有減輕,即使減輕也不是太多。 1 體重減輕1公斤至2公斤。 2 體重減輕至少2公斤。 3 體重減輕3.5公斤以上。 4 體重減輕6.6公斤以上。 5 體重減輕10公斤以上。,十、在你不是有意去增胖下,你的體重增加了嗎? 0 體重沒有增加,即使增加也不是很多。 1 體重增加1公斤至2公斤。 2 體重增加至少2公斤。 3 體重增加3.5公斤以上。 4 體重增加6.6公斤以上。 5 體重增加10公斤以上。,十一、晚上睡覺容不容易睡著?若不容易睡著,要等多久才能睡覺?一週內會有幾天是如此? 0 大致而言,容易睡著。 1 不容易入睡,但1小時內能夠睡著,並且一個禮拜內不超過3天。 2 不容易入睡,至少要1小時或1小時以上才能睡著,但一個禮拜內不超過3天。(或)不容易入睡,但1小時內能夠睡著;並且一個禮拜內至少有三天是如此。 3 不容易入睡,至少要1小時或1小時以上才能睡著,並且一個禮拜內至少有三天是如此。 4 整夜或幾乎整夜都睡不著,但一個禮拜內不超過三天。 5 整夜或幾乎整夜都睡不著,並且一個禮拜內至少有三天是如此。,十二、睡著後,是否會在半夜醒過來呢?是否容易再睡著?一週內有幾天如此? 0 半夜很少會醒過來。 1 半夜會醒過來,但在1小時內能再睡著,並且一個禮拜內不超過三天。 2 半夜會醒過來,但在1小時內能再睡著,並且一個禮拜內至少有三天是如此。(或)半夜會醒過來,至少要1個小時以上才能再睡著,但一個禮拜內不超過三天。 3 半夜會醒過來,至少要1個小時以上才能再睡著,並且一個禮拜內至少有三天是如此。,十三、並不是有意要早起,但早上的時候卻比平常容易早醒過來嗎? 0 大致而言,和往常一樣,沒有特別早醒的情況。 1 有早醒的情況,但不超過2小時,並且一個禮拜內不超過三天。 2 有早醒的情況,但不超過2小時,並且一個禮拜內至少有三天。(或)有早醒2小時的情況,但一個禮拜內不超過三天。 3 有早醒2小時的情況,並且天天都如此。,十四、你的睡眠需要量比往常多嗎? 0 睡眠並沒有比以前增加;或只是偶爾睡得多。 1 每天晚上都睡得比平常多,而白天也想睡覺。 2 每天晚上都睡得比平常多,有時白天也在睡覺。 3 睡眠需要量大為增加,大部分的時間都在睡覺,以致於日常的活動沒有參加或該做的事沒有去做。,十五、說話及活動量是否變少或變慢了呢?回答問題時,是否反應變慢或沒有反應了? 0 和平常一樣沒有變慢或變少。 1 做事反應、說話回答問題的速度,變得比以前稍慢。 2 做事的反應變慢很多,而且與人交談時,說話、答話的速度均明顯地變慢很多了。 3 幾乎靜呆不動;很少動也很少說話。,十六、心情沮喪、難過,同時感到煩躁不安,動作變多了嗎? 0 並沒有因煩躁不安而動作變多。 1 感到有點煩躁不安,動作變得比較多(例如:玩弄手指、抓衣服或抖腿等動作變多) 2 感到非常煩躁不安或坐立不安,坐也不是、站也不是;與人交談時,經常會坐不住而站起來走動。,十七、你是否對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢?是否要勉強自己才會去做?是否要人強迫才會去做? 0 和往常一樣,沒有對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。 1 對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂,比較沒有興趣去參加。 2 對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣,需要他人一再強迫才會去做或參加;若沒有人強迫則不會去做或參加。 3 對任何工作、嗜好或娛樂完全不感興趣;即使他人一再強迫,也不會去做或參加。,十八、男女之間有些正常的需要,最近你在這方面的興趣有沒有減少呢?是否減少很多?是否完全沒有興趣了? 0 對性的興趣沒有減低。 1 對性比以前不感興趣。 2 對性的興趣明顯地減少很多。 3 對性已完全失去興趣。,十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢?是否做什麼事都會累?沒有做什麼事也會累嗎?是不是還可以照常做事,還是做什麼事都無法做了? 0 並沒有感到比平常更容易累。 1 做事比以前容易累。 2 幾乎任何事一做就累。(或)沒做什麼事也覺得累。 3 隨時都很累,以致無法做任何事。,二十、你對自己的看法是如何?覺得自己是個沒有用的人嗎? 0 不覺得自己是個沒有用的人。 1 有時懷疑自己是個沒有用的人。 2 經常覺得自己是個沒有用的人。 3 時時覺得自己一文不值或一無是處。 4 深信自己就是一堆沒有用的垃圾或廢物,而不是人。,二十一、是否變得很會批評自己的弱點或錯誤?是不是覺得每件壞事情是自己造成的? 0 沒有比以前更會批評自己。 1 現在比以前更會因自己有弱點或錯誤而批評自己。 2 現在變得經常會自責自己的錯誤或弱點。(或)相信大部分的壞事情,都是自己造成。 3相信一切壞事情都是自己造成的。,二十二、是否常感到做錯事,而內心後悔、不安或罪惡感嗎?(或)覺得自己對不起家人或朋友?(或)覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎?(或)覺得自己沒有盡到應盡的責任嗎?這種感覺一直存在嗎?有沒有聽到指責你的聲音?或看到威脅你的景象? 0 並不特別覺得。 1 常常覺得自己似乎錯事(或對不起人,或丟面子,或沒有盡到應盡的責任)。 2 大部分時間覺得,而且難以拋開這種感覺。 3 總是覺得;並且反覆想到過去那些做錯的事(或對不起別人或沒面子、丟臉或未盡責的事情),而無法不去想它。 4 總是覺得,並且聽到責罵或威脅或恐嚇自己的景象(但別人沒有聽到)。(或)總是覺得,並且看到威脅或恐嚇自己的景象(但別人沒有看到)。,
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