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欧洲及日本MRSA 流行病学现状及控制策略,本幻灯片内容全部出自于Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1) 若需全文或有其它需求请发送邮件至Zhi-Qiang.Xingpfizer.com,背景介绍,多药耐药菌所致医疗保健相关性感染发生率逐年增多,其中最主要的致病菌为耐甲氧西林金葡菌(MRSA) MRSA感染危害严重,延长治疗时间,加重患者及社会负担,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),背景:2006年,在柏林召开的德国医院卫生协会第8次国际会议上建立了调研工作组 目的:评估MRSA在欧洲及日本的流行病学现状,并制定预防MRSA感染扩散的详细措施 方法:使用20道题的调查问卷,内容包括流行病学、当前治疗策略、发展前景等 调查国家包括:德国、日本、西班牙、意大利、奥地利、匈牙利、法国、荷兰、及丹麦、芬兰、瑞士、挪威、冰岛,研究介绍,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),调查问卷结果,德国、法国、丹麦、芬兰、瑞士、挪威、冰岛、匈牙利及荷兰9个欧洲国家表示具有全国性指南 日本、奥地利、西班牙、意大利目前没有官方的全国性指南,是否存在全国MRSA扩散和/或感染预防指南?如没有,是否存在地区性指南?,Q1:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),法国、意大利、日本、丹麦、芬兰、瑞士、挪威、冰岛存在全国性MRSA药敏测试标准 在意大利,药敏测试方法及折点标准遵循美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准 日本金葡菌药敏折点定义为笨唑青霉素MIC 4 g/ml,是否存在全国MRSA实验室诊断及敏感率检测标准?如没有,是否存在不同的地方性标准?,Q2:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),丹麦、芬兰、瑞士、挪威、冰岛、荷兰、西班牙、匈牙利及德国的MRSA流行在近年来经历了由逐步到剧增的过程 2006年法国全国性流行病学调查结果显示,MRSA的流行有下降趋势,MRSA近十年的流行趋势?,Q3:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),只有法国发生过MRSA大型爆发性流行 其他多数国家均发生过其他不同程度的MRSA爆发,是否存在全国性或地区性的MRSA爆发数据?,Q4:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),无法获得相关详细数据,MRSA定植患者再次入住同一医院的频率?,Q5:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),门诊患者是否需普查MRSA?还是目标性筛查高危人群?,Q6:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),1)所有国家均于鼻孔取样,此外,多数国家还于伤口及手术插管处取样 2)取样频率大约1-2次/周 3)主要方法为使用药签取样,MRSA筛查时:1)取样部位?2)取样频率?3)取样方法?,Q7:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),各国MRSA实验室诊断方法?,Q8:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),除意大利之外,所有国家的MRSA阳性患者均被单独隔离 隔离患者如果两天内2次采样诊断均为阴性(奥地利)/三天内3次取样诊断阴性(德国)/七天内3次取样诊断阴性(荷兰),并无其他MRSA感染指征,可解除隔离,MRSA患者的隔离情况及注意事项?,Q9:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),为清除鼻部细菌定植,大多数国家使用莫匹罗星一日3次,治疗3-5天+杀菌漱口水一日3次+杀菌剂洗澡一日1次 日本额外使用碘液漱口,MRSA的治疗原则?,Q10:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),常用方法有:1)隔离;2)保持床铺卫生;3)对患者周边进行消毒;4)管理患者物品;5)管理厨房器皿及污衣物交接;6)管理MRSA的诊治器具在患者间的流通 大多国家使用以上全部或其中多种方法避免MRSA的传播及定植,避免MRSA再次定植的方法?,Q11:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),所有国家都持续进行MRSA的专业知识教育 教育包括MRSA传播的流行病学、预防措施等内容,对专业医护人员的MRSA教育情况?,Q12:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),在所有国家中,医院及家庭护理中心均提供MRSA相应常识 德国老年护理中心及家庭护理中心有预防金葡菌感染指南,是否有避免或降低MRSA阳性患者(门诊患者、家庭看护、入住疗养院者、老年患者、其他健康中心参与者)出院后细菌定植的管理指南?,Q13:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),各国院外MRSA治疗操作均不可报销 各国均无MRSA携带者再次就诊时的识别录入系统,院外MRSA定植的管理操作是否可报销?MRSA携带者是否登记,以便再次就诊时被识别?,Q14:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),除意大利之外,所有国家均有治疗MRSA的用药推荐,此类推荐多由各国医学部或医学协会制定,是否存在全国性避免MRSA扩散的抗生素用药推荐建议?,Q15:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),德国及丹麦/芬兰/瑞典/挪威/冰岛的流行病学调查是义务性的,包括万古霉素的耐药率调查 在日本及西班牙,MRSA的流行病学调查是强制性的,全国性MRSA流行病学调查是义务性质吗?万古霉素耐药性调查是否包括在内?,Q16:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),除奥地利与西班牙之外,其他国家上报MRSA爆发事件是强制性的 在德国及荷兰,上报MRSA爆发事件是法律规定的,向政府职责部门报告MRSA爆发事件是义务性吗?,Q17:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),西班牙、法国及荷兰的流行病学数据显示CA-MRSA的发病率呈上升趋势,尤其是杀白细胞素(PVL)阳性CA-MRSA 在丹麦/芬兰/瑞典/挪威/冰岛国内,CA-MRSA发病率在过去3-5年飞速增长,社区获得性MRSA(CA-MRSA)的流行趋势?,Q18:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),MRSA扩散率、感染率及CA-MRSA发病率将显著上升 MRSA将成为医院质量及监测结果的公共指标 需要更多有关MRSA的医学新进展以增加对MRSA的认识,关于MRSA未来的3条展望,Q19:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),因莫匹罗星的耐药率上升,需强调替代药物的研究 汇总其他耐药菌的全国性监测数据,如耐糖肽类肠球菌、多药耐药肠杆菌,包括产ESBL菌 需回顾地方性MRSA防治网的价值与地位,其他需讨论的MRSA相关事项,Q20:,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),总 结,此次研究显示: MRSA在各国均具有较高的发病率,且呈持续增长趋势;尤其PVL阳性的CA-MRSA,已引起各国重视 针对MRSA感染,各国均推荐应尽早诊断,且应隔离MRSA阳性患者 目前各国MRSA防控指南不尽相同,具有一定的地域性差异;但仍需具有统一性、更权威、更有效的MRSA防治指南以指导临床诊治,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),Thanks,
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