脑 部 引 流 管,郭 学 珍,脑部结构,硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,脑脊液循环通路,3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,常见脑部引流管,脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血,脑疝,当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP),1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义,颅腔,颅腔内容物(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（11501350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,血液,脑组织,脑脊液,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室引流管护理,（一）引流袋高度,平卧位： 引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出1518,（二）标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上 妥善固定管道,（三）引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,（五）保持引流管通常,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管,（六）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 量：3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养,（八）拔管,术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常,（九）脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于1.181.47kpa证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管,蛛网膜硬膜下隙引流管护理,置管方法,在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.,目的,治疗颅内感染可行颅内压监测 控制颅内压治疗脑脊液漏,护理,1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛 2.预防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒（3）搬动时注意事项（4）定时取引流液标本作脑脊液检查,护理,3 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，匀速外滴4 及时拔管：引流脑脊液20ml幕下血 肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液,护理,同硬膜下引流管,瘤腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.,护理,（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致 （2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高 引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管,