创伤失血性休克 急诊室液体复苏策略,青海省急救中心 马文飚,创伤是当今社会影响公众健康的一大社会问题，它约占全球死亡率的 7%，并有报道称它是 1 44 岁年龄段的第一位死因。,创伤死亡者中1/3主要为失血性低血容量性休克造成。,概 念,失血性休克（hemorrhagic shock）,低血容量性休克（hypovolemic shock）,（1）丧失血浆：严重灼伤和肠梗阻 （2）丧失血液：1.各种创伤引起 2.消化道出血 3.大手术后出血 4.凝血功能异常,创伤性休克（traumatic shock）,（1）创伤后低血容量休克 （2）创伤后心源性休克 （3）创伤后神经性休克 （4）创伤后感染性休克,探讨的仅仅是二者相交的很小部分，也是急诊室常见的临床危急综合征。,临床表现主要以大量失血（24 h或3 h内失血量超过估计血容量的1/2）为特点,创伤失血性休克严重程度判断,失血性休克分为四级,伤口大小与失血量的估计,各部位骨折的设想出血,第级：3倍失血量的晶体液； 第级第级：3倍失血量的晶体液+1倍失血量的血制品液,创伤失血性休克 急诊室液体复苏策略,急诊室治疗创伤失血性休克关键在于液体复苏,stay and treat (停下来抢救),早期不进行液体复苏较进行液体复苏的预后好,“死亡三角”,scoop and run”(卷起就跑),treat and run”(边治边走):,限制性液体复苏,“允许性低血压”大多数学者认为维持收缩压80 90 mm Hg和平均动脉压60 80 mm Hg较为合理,我科在2001年至2003年对于高海拔地区失血性休克41例患者做过相关研究，提示限制性液体复苏策略可降低病死率、再出血率及减少并发症发生。,液体选择？ 晶体液和胶体液?,理想液体应该具有较好的扩容和携氧能力，又易于运输储存且无明显不良的反应等特点。,我们都知道输入葡萄糖液后很快分布到组织间隙并代谢为水和二氧化碳，会加重创伤后高血糖和组织水肿，因此不能作为扩容剂。,晶体液又分为等渗液和高渗液。,胶体液,虽然仍有争议,有一点已获共识,即失血性休克动物和人不接受液体复苏会增加病死率和并发症;,合理的液体选择方式是: 晶体溶液为开始复苏的首选及主要选择； 胶体溶液可在对晶体溶液复苏反应满意时加用； 从经济方面考虑,应优先使用非蛋白类胶体溶液； 液体复苏时晶体溶液与胶体溶液比例通常为31。 无论用晶体溶液或胶体溶液,也无论用量多少,必须维持血细胞比容0.25。,常温液复苏？ 温热液复苏？ 低温液复苏 ？,存在问题和研究方向,限制性液体复苏是“革命性”概念,应用液体量的大小？ 选择多大的灌注压更合适和该灌注压维持时间的长短？选用那种复苏液体更佳？采用何种温度复苏方式？适应症和并发症?,