1,第六章 肿瘤 Tumor, Neoplasms,南方医科大学病理学系 林 洁,P60,2,一 肿瘤的概念 二 肿瘤的形态特征大体形态组织结构肿瘤的异型性（atypia） 三 肿瘤的生物学特性肿瘤的生长(growth)肿瘤的扩散(spread) 四 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤 恶性肿瘤,Review,3,4,一 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度 分化高,异型性小 分化低,异型性大 核 分 裂 无或少 有, 病理性核分裂 生长速度 慢 较快 继发改变 坏死出血很少 常有出血坏死溃疡 生长方式 膨胀性/外生性 浸润性/外生性不浸润基部 浸润基部 转 移 不转移 转移 复 发 很少复发 较多复发 影 响 小, 局部压迫阻塞 大, 破坏性,恶病质,良 性 恶 性,5,良、恶性肿瘤区别,区别良、恶性正确诊治!相对，综合判断 肿瘤处于良、恶性间交界性肿瘤(borderline tumor)有恶性潜能，可向恶性发展 良性瘤恶变（malignant change） 个别恶性肿瘤可分化成熟甚至自然消退 特殊部位良性肿瘤很小可危及生命,6,交界性肿瘤(borderline tumor) 交界性乳头状囊腺瘤 韧带样型纤维瘤病,7,二 肿瘤的命名,P60,8,1.良性肿瘤一般命名原则,部位+组织来源+瘤 (-oma) 如: 上臂纤维瘤 (Fibroma)子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）部位+形态特点+组织来源+瘤 如:甲状腺乳头状腺瘤(papilloma),9,2.恶性肿瘤一般命名原则,1)癌（carcinoma）：上皮组织起源 部位+起源组织+癌 如 食道鳞状细胞癌 部位+ 形态特点或分化程度+起源组织+癌如 胃溃疡性腺癌，胃低分化腺癌 2)肉瘤（sarcoma）：间叶组织起源 部位+起源组织+肉瘤 如 左侧大腿脂肪肉瘤 癌肉瘤(carcinosarcoma): 癌+肉瘤,10,3.肿瘤的特殊命名,恶性瘤：恶性畸胎瘤,恶性脑膜瘤 瘤：淋巴瘤,黑色素瘤,精原细胞瘤 形态命名：巨细胞瘤,透明细胞肉瘤 姓氏命名：尤文氏瘤,霍奇金病 习惯命名：白血病 母细胞瘤（指较幼稚的细胞） 恶性神经母、髓母、肾母、肺母细胞瘤良性肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤 瘤病：如神经纤维瘤病，脂肪瘤病,11,三 肿瘤的分类,P61,12,组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤 鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌 基底细胞 基底细胞癌 腺 上 皮 （囊）腺瘤 （囊）腺癌乳头状瘤 乳头状癌多形性腺瘤 多形性腺癌 移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌,1. 上皮组织肿瘤,13,组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤 纤维结缔组织 纤维瘤 纤维肉瘤组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤骨组织 骨瘤 骨肉瘤软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤脉管组织 血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤滑膜组织 滑膜肉瘤脑膜 脑膜瘤 恶性脑膜瘤间皮 腺瘤样瘤 恶性间皮瘤,2.间叶组织肿瘤,14,组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤 淋巴组织 淋巴瘤 造血组织 白血病 神经纤维组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 原始神经细胞 髓母细胞瘤 脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤 交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤,3.淋巴造血组织肿瘤 4.神经组织肿瘤,15,组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤 黑色素细胞 色素痣 恶性黑色素瘤 性索 支持细胞间质细胞瘤 恶性支持细胞间质细胞瘤 生殖细胞 精原细胞瘤/无性细胞瘤/胚胎性癌 三个胚层组织 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 胎盘组织 葡萄胎 恶性葡萄胎/绒毛膜上皮癌,5.其它肿瘤,16,WHO(World Health Organization)国际疾病分类(InternationalClassification of Diseases,ICD) 肿瘤学部分(ICD-O)对每种肿瘤性疾病进行编码四位数组成主码代表一个特定肿瘤疾病如 肝细胞肿瘤 编码 8170 肝细胞腺瘤 8170/0 肝细胞癌 8170/3,17,斜线下示肿瘤生物学行为 /0 良性（benign） /1交界性（borderline）或生物学行为未定或不定 /2原位癌（carcinoma in situ ）级上皮内瘤变非浸润肿瘤 /3恶性肿瘤,18,确定肿瘤的类型 除依靠临床表现影像学形态特点 外 还借助于检测肿瘤表面或细胞内特定分子免疫组化方法基因突变或基因重排,19,横纹肌肉瘤 Ki-67,恶性黑色素瘤 HMB45,20,四 癌前病变,非典型性增生及原位癌,1. 癌前病变（precancerous lesions） -具有癌变潜在可能性的病变。 并不一定发展为恶性肿瘤 癌前状态发展为癌需要经过很长时间 分为遗传性 具有一些染色体和基因异常获得性 与生活习惯、感染、慢性炎症有关以下为获得性癌前病变：,21,(1)黏膜白斑：鳞状上皮过度增生与角化，伴有异型性者，口腔、外阴、阴茎等白色斑块部位 口腔、食管、宫颈、外阴等病理 鳞状上皮过度增生、角化+异型鳞状细胞癌,癌前病变(precancerous lesions),22,(2)慢性宫颈炎伴宫颈糜烂慢性宫颈炎伴有异型性者(鳞状上皮异型增生) /HPV-16,癌前病变(precancerous lesions),23,慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 宫颈阴道部鳞状上皮破坏柱状上皮取代 “子宫颈糜烂” 又被再生鳞状上皮替代 “糜烂愈复” 鳞状细胞癌,24,(3)乳腺增生性纤维囊性变内分泌失调，更年期妇女导管/腺泡增生，囊性扩张伴导管内乳头增生者易癌变,癌前病变(precancerous lesions),25,(4)结直肠息肉状腺瘤单发或多发 绒毛状腺瘤易癌变 家族性腺瘤性息肉病: 多发性,家族史,易癌变,癌前病变(precancerous lesions),26,(5)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌发生有关,幽门螺杆菌性胃炎粘膜相关B淋巴瘤,癌前病变(precancerous lesions),27,(6)溃疡性结肠炎 溃疡粘膜增生结肠癌 (7)慢性溃疡皮肤鳞状上皮增生癌变胃粘膜上皮增生癌变(1%),癌前病变(precancerous lesions),28,伴有一定异型性的增生，还不能诊断为恶性。 增生细胞大小不一，形态多样，核大浓染，核浆比增大，核分裂增多 排列紊乱，极向消失。,2. 非典型增生（dysplasia）,29,非典型增生（dysplasia） 轻度：累及上皮层下部1/3 中度：累及上皮层下部2/3 重度：累及上皮2/3以上，而未达全层,上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia, IN) IN : mild IN : moderate IN : severe,30,轻() 中() 重() 异型性 较小 中等 较大 累及上皮层 下1/3 下2/3 2/3以上 恢复 可正常 难逆转 难逆转,31,概念:指上皮层或表皮层的重度非典型增生累及上皮全层，但尚未突破基底膜向下浸润。 上皮内瘤变级 非典型增生原位癌浸润癌,3.原位癌 (carcinoma in situ),32,宫颈原位癌,乳腺导管原位癌,33,乳腺小叶原位癌,34,上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN）轻度和中度瘤变级和级重度和原位癌瘤变级 早期浸润癌突破基底膜，发生浅浸润无局部淋巴结转移非典型增生原位癌浸润癌,35,恶性肿瘤发生发展过程,癌前期,原位癌,浸润癌,3-10年,1-5年,36,五 各类组织的常见肿瘤上皮性肿瘤,37,1. 乳头状瘤（papilloma） 发生于被覆上皮 呈乳头状、绒毛状 结缔组织轴心+被覆增生上皮 外耳道/阴茎/膀胱/结肠易恶变,（一）良性上皮组织肿瘤,38,2. 腺瘤（adenoma） 源于腺上皮 膨胀性/外生性生长 呈腺样排列，无小叶结构和排泄管 分泌功能(黏液/浆液/激素),39,1.囊腺瘤,2.纤维腺瘤,3.多形性腺瘤(混合瘤),4.息肉状腺瘤,cystadenoma,fibroadenoma,pleomorphic adenoma,