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心内科常用专科用药观察护理,一、降血压的药物,分类利尿药(DCT)、速尿、安体舒通B受体阻滞剂(倍他乐克、阿替洛尔)钙拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平)血管紧张素转换酶抑制(依那普利)血管紧张素受体拮抗剂(厄贝沙坦)a受体阻滞剂(哌唑嗪),一利尿剂,1、常用药物:DCT、螺内酯、速尿 2、主要副作用:(1)电解质紊乱;(2)体位性低血压或血压下降;(3)血尿酸增高、痛风;(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,利尿剂,3、用药护理(1)遵医嘱使用(2) 尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质,补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用,以免增加耳毒性及肾毒性,二B受体阻滞剂,1、常用药物:阿替洛尔、美托洛尔2、主要副作用:(1) 胃肠道反应:恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失,偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛:一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者;,二B受体阻滞剂,(3)心动过缓,传导阻滞:用药后清醒安静时心室率维持在5060次分 临床上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重: (5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应,B受体阻滞剂,3、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药,密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应, 如胃肠系统、循环系统方面 (3) 静脉推注本类药物时推注速度宜慢,三血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE),1、常用药物:卡托普利、依那普利2、主要副作用(1)咳嗽:是最常见不良反应,(3)肾功能减退、蛋白尿(4)少数病人可出现首剂现象,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE),3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药,因进食后可使药物吸收减少50(2)注意观察有无“首剂现象”,发生时 给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药12周才能达到最大效应,应坚持按医嘱服药(5)用此类药前应停用其它降压药,四钙拮抗剂,1、常用药物:硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用 (1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿:(3)便秘为拮抗剂比较常见 可同服中药缓泻剂,钙拮抗剂,(4)心动过缓或传导阻滞 (5)胫前、踝部水肿:为钙拮抗剂的常见 副作用,可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力,3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应,如头痛、颜面潮红等,以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存,二、抗心律失常药,分类:钠通道阻滞药(奎尼丁、利多卡因、 普罗帕酮)B受体阻断药 (普萘洛尔)延长动作电位时程药 (胺碘酮、溴 苄胺 钙拮抗药 (维拉帕米),一奎尼丁,副作用:(1)心脏的毒性反应:较严重,可致心力 衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、QT间期延长,诱发尖端扭转型室速(2)发生奎尼丁晕厥,头昏、视觉障碍等(3)胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻,二利多卡因,副作用: (1)中枢神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕 (2) 感觉异常、视物不清、严重者可有谵 妄、昏迷(3)心血管系统不良反应:窦房结抑制、 传导阻滞、低血压,三普洛帕酮,副作用 (1)胃肠道:恶心、呕吐(2)神经系统:眩晕、口内金属味、眼闪光等(3)其它:个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.,四普萘洛尔,副作用:(1)可有低血压、心动过缓、心力衰竭等; (2)可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病; (3)糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。,五胺碘酮,副作用: (1)肺纤维化:是其最严重的不良反应(2)胃肠道反应:恶心、呕吐、排便习惯改变 (3)心脏方面反应:心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速,六维拉帕米(异博定),副作用:偶有肝毒性,增加地高辛血液浓度, 有负性肌力作用与延缓房室传导作用,可致低血压.,七腺苷,副作用:可有胸部压迫感、呼吸困难、面红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等 不良反应,但持续时间通常短于1min。,用药护理,(1)严格按照医嘱给药.(2)口服应按时按量服用,静脉注射药物(如普洛帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢,静滴速度应按医嘱执行(3)必要时监测心电图,注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、 脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有 无不良反应,三、扩血管药,分类:小静脉扩张剂 (硝酸甘油、硝酸异山梨酯)小动脉扩张剂(酚妥拉明)动静脉扩张剂(硝普钠),一硝酸酯类,1、常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用(1)博动性头痛,颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用,因此药可引起眼压增高,硝酸酯类,3、用药护理(1)告知用药后可能出现的不良反 (2)给药过程中注意观察(3)避免体位性低血压所引起的晕厥 (4)指导病人正确的用药方法(5)告诉病人口服硝酸甘油的知识(6)应用硝酸甘油贴剂时应更换位置(7)应用硝酸甘油静脉点滴应注意:,四、强心药,分类:洋地黄类正性肌力药 (地高辛、西地兰)非洋地黄类正性肌力药(多巴胺、多巴 酚丁胺、米力农),一洋地黄,1、常用药物:西地兰、地高辛 2、副作用:中毒反应(1)胃肠道反应(2)神经系统反应 (3)心脏毒性,洋地黄类,(1)必要时监测血清地高辛浓度(2)严格按医嘱给药,教会病人服地 高辛时应自测脉搏.(3)静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射,并同时监测 心率、心律及心电图变化,洋地黄类,3、用药护理:(4)洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血 症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感, 使用时应严密观察病人用药后反应(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮(心律平)、维拉帕米(异博定)、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性,洋地黄类,4、洋地黄中毒的处理:(1)立即停用洋地黄制剂(2)补充钾盐,可口服或静脉补充氯化钾,停用 排钾利尿剂(3)纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因,有传导阻滞及慢性心律失常者,可用阿托品静注或安置临时起搏器,二非洋地黄类,1、常用药物(1)肾上腺能受体兴奋剂:多巴胺、多巴酚丁胺,由小剂量开始逐渐增量,以不引起心率加快及血压升高为度(2)磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农, 短期应用时对改善心衰,效果是 肯定的,非洋地黄类,2、副作用血压增高、心率加快,3、用药护理 (1)遵医嘱用药 (2)密切监测血压、心律情况 (3)静脉用药时密切观察局部情况,作好记录,谢 谢,
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