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,唾液腺常见疾病,涎腺 腮 腺:浆液性腺体颌 下 腺:分泌浆液为主的混合腺 舌 下 腺:分泌粘液为主的混合腺小唾液腺:腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺 功能:均能分泌唾液。其对吞咽、语言、味觉、消化,口腔粘膜防护及龋齿的预防有密切关系。1、唾液分泌少时,不但发生唾液腺组织的疾病,咀嚼及语言功能也会受到影响。2 、 头面部恶性肿瘤放疗后,唾液显著减少,甚至无唾液,龋齿病发生率随之增高,,且常为猖獗龋。,常见病:唾液腺炎症、舍格伦综合征、涎腺肿瘤及瘤样病变等。第一节 唾液腺炎症感染性质:化脓性、病毒性、特异性 一、急性化脓性腮腺炎:()常见于腹部大手术后,手术后腮腺炎。由于加强了手术期护理,加强体液平衡和口腔卫生,有效抗菌药物使用,该病很少见。(二)现在常见是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织的急性炎症扩散。 1、病原菌:金黄色葡萄球菌、链球菌、文森螺旋体、肺炎双球菌。,2、原因: A、全身严重疾病,脓毒血症,急性传染病,机体抵抗力下降,口腔免疫力下降,各种原因造成唾液分泌减少,机械性冲洗作用降低,致病源菌经导管口逆行进入腮腺。 B、严重代谢紊乱,如腹部大手术后,由于禁食, 致病菌经反射性唾液分泌功能降低或停止,唾液分泌明显减少 ,致病菌逆行进入腮腺。 C、腮腺区损伤或邻近组织急性炎症扩散。,3、临床表现:早期:炎症不明显,腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理疗、热敷、外 敷金黄散,含vitC,有助炎症控制防止炎症进一步 发展,腺组织脓肿、坏死。继之:疼痛加剧,持续性疼痛或跳痛。以耳 垂为中心的肿胀更加明显,耳垂上抬。进一步发展:炎症扩散至腮腺周围组织,伴 发蜂窝织炎,皮肤发红、水肿,无波动感触痛明显 , 腮腺咬肌筋膜非常致密,脓肿不易穿破,无波动 感而呈硬性浸润块。腮腺导管口明显红肿挤压腮 腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状 加重,体温40,脉搏、呼吸加快,WBC增高, N增高。出现中毒颗粒。,若感染扩散 1)穿破腮腺包膜,进入邻近组织或间隙;引起 其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。2)后面进入咽旁、咽后间隙3)颈部向下至纵隔。4)向上经颅底扩散至颅内。通过这些途径扩散的机会不多,一旦发生,则病情严重而危险。,4、诊断及鉴别诊断根据病史及临床表现 。急性化脓性腮腺炎不宜行 腮腺造影。 1)流腮:儿童有传染病接触史、系病毒感染,终身免 疫,波及双侧。腮腺肿大、充血、 疼痛。导管口 无红肿疼痛。导管口无红肿,唾液分泌清亮无脓 液。WBC正常。L ,急性期血液、尿液粉酶升 高。 2)咬肌间隙感染(冠周炎等)。 以下颌角为中心肿胀及压痛。张口受限明显,导管口无充血,分泌物清亮。口腔内有患牙。,5、预防:加强护理,保持体液平衡,加强营养,抗感染,保持口腔卫生。6、治疗 1)针对发病原因:纠正机体脱水、电解质紊乱,维持体液平衡。 2)选用有效抗生素:首先做分泌物细菌培养+药敏试验。 3)保守治疗:早期:热敷、理疗、金黄散外敷、饮酸性饮料,含VC片。,d)切开引流: (1)指征:A、局部有明显有凹陷性水肿。B、局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺抽出 脓液。C、导管口有脓液排出,全身中毒症状明显。(2)方法:局麻,从耳垂向下至下颌角作切口,切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。血管钳插入腮腺实质,引流脓液。多发性小脓肿,要向各个方向分离,冲洗脓液,引流条置入。,慢性复发性腮腺炎 一、病因: 1、先天性腮腺结构异常或免疫缺陷,儿童免疫系统发育不成熟、免疫功能低下。当上呼吸道感染及口腔内炎性病灶,细菌逆行感染而发病。 2、成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。 二、临床表现: 5Y多见,男女,突发/逐渐发病,腮腺反复肿胀伴有不适(无流行性腮腺炎明显),仅有轻度水肿,皮肤可潮红,挤压腮腺导管口有脓液或胶冻液体流出,反复发作,年龄越小,间隔时间越短,越易复发。,三、诊断及鉴别诊断 诊断主要依据临床表现和腮腺造影 腮腺造影:末梢导管呈点状、球状扩张排空迟缓,主导管及腺内导管无异常。 鉴别诊断: 1)流行性腮腺炎:双侧、肿痛明显、分泌物正常、终身免疫、无反复肿胀史。2)舍格伦综合征:多见于女性,口干眼干、唾液腺、泪腺肿大、并多伴有CT疾病。类风湿关节炎、盘状红斑狼疮、硬皮病及多发性肌炎。 造 影:主导管扩张不整,边缘毛糙,呈葱皮样或花边样改变。,四、治疗:1、具有自愈性,青春期后自愈。2、增强抵抗力,防止继发感染,减少发作为原则。3、保持口腔卫生,多饮水,勤漱口,按摩腮腺帮助排空,刺激唾液分泌(咀嚼无糖口香糖)4、有急性炎症时用抗生素。5、腮腺造影,有治疗作用。,慢性阻塞性腮腺炎 一、病因:大多数局部原因引起。 1、导管口狭窄:导管口粘膜咬伤,伤口愈合致导管口狭窄。 2、导管结石或异物。 3、腮腺导管系统较长、较窄致唾液淤滞。 二、临床表现: 1:男女,中年,单侧多见, 2:患者常不能明确发病时间,多因腮腺反复肿 胀而就诊。 3:约半数患者与进食有关,发作时伴有轻微痛。,4:阻塞症状明显。常与进食有明确关系,早晨自觉腮腺区发胀,稍按摩后感觉有“咸味”的液体流出,随之感觉松快。,三、检查:腮腺稍肿大,中等硬,轻微压痛,导管口稍充血,挤压腮腺导管口流出混浊的“雪花样”或粘稠蛋清样唾液,有时可见粘液栓子。,五、诊断及鉴别诊断:临床表现及腮腺造影。 造影:主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变。 鉴别:1、成人复发性腮腺炎:1)幼儿发病史2)造影表现2、舍格伦综合征继发感染:多为女性口干、眼干及结缔组织症状。,六、治疗:不易治根,多采用综合治疗方法:1、去除病因:除涎石、扩张导管口、导管内注药物(碘化油、抗生素),按摩腮腺,咀嚼口香糖、促进唾液分泌,用温热水口,有抑菌作用,减少腺体逆行感染。2、手术方法:1)导管结扎术。2)保留面N的腮腺浅叶切除术。,涎石病和颌下腺炎 涎石病:腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。多见于下颌下腺,少数腮腺,偶见小唾液腺。 病因:不十分清楚,涎石常使85%的唾液排 出受阻,继发感染造成腺体的急性或反复性发作的炎症。 1、异物、炎症等造成唾液滞留。 2、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。,涎石好发于颌下腺的因素: 1)颌下腺性质有关:混合型腺体,分泌的唾液富含粘蛋白,较腮腺分泌粘滞,钙含量高出2倍,钙盐容易沉积。 2)导管口大,位于口底,异物易进入。 3)导管方向:由下向上,弯曲,涎液流速慢。 4)导管长、涎液易浓缩。涎石使唾液排出受阻,并继发感染,造成腺体急性或反复发作的炎症。,临床表现: 1)好发年龄:青壮年20-40岁。 2)阻塞症状: 进食时(酸性)肿胀,疼痛,涎绞痛。涎液排出后,肿胀及疼痛减轻。 3)导管口粘膜红肿有脓液溢出。 4)触诊导管内有结石,压痛。涎石阻塞引起腺体继发感染,并反复发作至颌下腺炎扩散至邻近组织可引起颌下间隙感染。慢性颌下腺炎患者的临床症状较轻,主要表现为进食时反复肿胀,检查腺体呈硬结性肿块。,诊断: 1,根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。 2,导管口溢脓,可扪及导管结石。确诊应作X线检查 ( 咬合片。颌下腺侧位片) 阴性涎石(钙化程度低) 3,涎腺造影检(急性炎症控制)。涎石所在处表现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。 对确诊的涎石病患者,不做涎腺造影,以免将结石推向导管后部或腺体内。,鉴别诊断: 1、颌下腺肿瘤:是进行性肿大,无阻塞症状,或颌下腺炎发作史。 2、舌下腺肿瘤:无导管阻塞症状,X线检查无阳性结石。 3、颌下间隙感染:颌下区肿胀,有红、肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙,导管口分泌物正常。,治疗: 目的:去除结石,消除阻塞因素,尽可能 保留颌下腺。 1)小涎石:促使唾液分泌自行排出。 2)口内导管切开取石术。取石后需要促使唾液分泌以保持导管系统的畅通,避免导管再次阻塞。 3)摘除颌下腺。,第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病, 表现为外分泌腺的进行性破坏,导致粘膜干燥,并伴有各种自身免疫性疾病。 原发性:病变局限于外分泌腺本身。 继发性:同时伴有其他自身免疫性疾病。 病因:不清,自身免疫性疾病。 临床表现:1)多见于中年女性。口干、眼干、唾液腺及泪腺肿大、 CT疾病。2)眼部症状:泪腺受侵,泪液减少,分泌停止。眼干、异物感、畏光、疼痛等角膜炎、结膜炎症状。,3)口腔症状:累及唾液腺。口干、舌、颊、咽喉灼热感,唇舌粘膜发红,严重者语言、咀嚼及吞咽困难。检查:口腔粘膜干燥,口底唾液池也消失,出现“镜面舌”,可患猖獗性龋。 4)唾液腺、泪腺肿大:唾液腺肿大:以腮腺最常见,呈弥漫性肿大,边界不清,表面光滑。 5)类风湿关节炎,系统性红斑狼疮、硬皮质病、多发性肌炎。,诊断: A、施墨试验:泪腺分泌功能 B、玫瑰红染色:角膜病变。 C、唾液腺造影:末梢导管扩张,排空功能减退。 D、实验室检查:血沉加快,球蛋白增高血清LgG明显增高,类风湿因子、核抗体、抗SS-A、SS-B抗体可能阳性。 E、唇腺活检。 F、唾液流量测定。 G、核素功能测定。,治疗:对症治疗 1)0.5%甲基纤维素滴眼。 2)人工唾液,口服舒雅乐,刺激唾液分泌。 3)伴发急性炎症:抗生素。 4)中药治疗缓解症状,阻止病变进展。 5)积极预防和治疗龋病。,第三节 唾液腺粘液囊肿一、病因病理:1、外渗性:80%组织学表现为粘液性 肉芽囊肿或充满粘液的假囊,无上皮衬里。 由创伤造成。导管破裂,粘液外漏进入组织 间隙。2、潴留性:有上皮衬里、潴留的粘液团 块及结缔组织被膜,发病原因是导管系统阻 塞,由微小涎石、分泌物浓缩、导管系统弯 曲造成。,二、临床表现: 1、粘液囊肿:好发于下唇及舌尖腹部。位于粘膜下,呈半透明浅兰色小疱,软而有弹性,破溃后流出蛋清样透明粘稠液体,反复破溃则形成白色瘢痕状突起。,2、舌下腺囊肿:单纯型、口外型、哑铃型。 单纯型:位于下颌骨舌骨肌以上及粘膜之间,表面仅有菲薄囊壁及口底粘膜,呈浅兰色,扪之柔软有弹性,大时可抬舌向上,呈“双重舌”状,影响咀嚼及语言,因创伤破裂后,流出蛋清样液体。 口外型:潜突型:颌下有肿物,而口底不明显,触之柔软,与皮肤无粘连,无压痛,穿刺检查,抽出蛋清样液体。易误认为颌下腺囊肿。 哑铃型:口内、口外均能见到囊肿。,
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