1眼疾之中醫療法眼疾之中醫療法邱雋彥中醫師新時代中醫診所主治醫師新北市永和區林森路 104 號02-22310066壹、壹、前言前言傳統醫學早在內經時代對眼睛就有很深刻的認識，在靈樞大惑 論中就有提到“五臟六腑之精皆上注於目而為之精”意思就是說眼疾與五臟 六腑都有密切的關係。又說到“目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也， 神氣之所生也。 ”而靈樞脈度也說“肝開竅於目” “肝氣通於目，肝和則 目能辨五色” ， 素問五臟生成也提到“肝受血而能視”因此眼睛與肝的關 係，又更為密切。所以隋巢元方在諸病源候論目病諸候就總結的提出 眼睛為肝之外候。之後，孫思邈的銀海精微 ，葆光道人的眼科龍木論 ，傅仁宇的 審視瑤函 ，到吳謙編纂醫宗金鑑的眼科心法 ，中醫眼科就大致成型 而成為專科了。中醫眼科學一樣是建立在中醫內科學的基礎上，因此根據五輪 學說，眼瞼屬脾為肉輪，白睛屬肺為氣輪，黑睛屬肝為風輪，兩眥屬心為火輪， 瞳孔屬腎為水輪，各輪病症歸屬不同臟腑疾病，治療上也有了依歸。貳、貳、傳統醫學對眼疾的分類及病因傳統醫學對眼疾的分類及病因依據眼科心法可將眼疾分成兩大類，一種稱為內障，另一 種為外障，而病因有三種，即內因、外因、不內外因。內障是由內因所造成，文中就提到“內障皆因傷七情，喜怒憂思悲恐驚。 ”也就是說人的情緒變化會讓眼睛受到影響而致病。外障是由外因所造成，文中也說“外障皆因六氣生，暑寒燥濕火與風” 也就是說六氣的變化太過即成六淫，也會對眼睛造成傷害而致病。第三種造成眼疾的原因為不內外因，文中說“病由不內不外者，飲 食起居擊刺成” ，這類的眼疾是因為飲食起居失常或勞逸過度或跌仆外傷所致。在清無名氏異授眼科禁忌中也說“目疾一得，諸事宜戒，飲食、 起居、房勞、人事，皆能損目”也就是告訴我們：飲食要有節制，戒過度的辛 辣肥甘；起居有定時，忌過度勞累；房事有節制，忌恣行房勞；為人處事要淡 泊曠達，避開人事糾紛，這樣才能保護身體內的精氣，讓氣血循環正常，避免 眼睛的損傷。叁、個論叁、個論一、白內障一、白內障2老年性白內障是指中老年開始發生的水晶體混濁、變性或硬化，而遮 蔽視線，導致視力模糊，就稱為白內障，多見於 50 歲以上的中老年人，而且隨 著年齡增加，發病率也增高，是目前所知因眼疾致盲的第一位。白內障的發生 與環境、營養、代謝和遺傳等諸多因素都有關。按現代醫學分類以皮質性白內 障最多見,約佔 65-70左右。傳統醫學將本病稱為圓翳內障，為瞳孔中間呈現水銀珠樣的圓形 翳障，及視力減退為特徵的慢性眼病。中醫認為本病因為年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，氣血衰弱，不能 上榮於目，或脾胃虛衰，五臟六腑之津液不能上輸於目所致。因此白內障的治 療，在早期尚可用藥物治療，只是到目前為止，無論中藥或西藥都沒有一種藥 物能夠完全有效預防或治癒白內障。後期當對視力影響較嚴重時，只有採取西 醫手術治療，但是不保證一勞永逸。傳統醫學對本病的初期治療，多以滋肝補腎、益氣養血為主，並加退 翳明目的藥。對於肝腎不足者，我們可以選用加味逍遙散加杞菊地黃丸來治療， 而老師對於退翳的中藥，則多用木賊草及蟬蛻。此外像疏散風熱、明目退翳的 穀精草，以及祛風退翳、涼血、清肝明目的密蒙花對白內障都有治療的效果。木賊草屬於木賊草科，用手捏捏看，有點像砂紙的感覺，早期銅鏡生 鏽了，就是用木賊草去擦拭鏡面，所以用木賊草就有把水晶體中的混濁物去掉 的功效。 嘉祐本草就提到它有“主目疾，退翳膜” 。蟬蛻就是蟬脫掉的殼， 或者叫做蟬衣，比類取像，它一樣有退翳的功效。在銀海精微就說“蟬蛻 入肝經，祛風解毒，退目翳，止目散邪熱”所以老師也常用蟬蛻來治療皮膚癢、 小兒夜啼、抗痙孿等方面。平時對眼睛的保養，以枸杞子和菊花最為理想，陸定圃先生在冷廬 醫話一書中，就特別推崇杞菊丸。還有多吃昆布、海帶、紫菜也有益，根據 研究，昆布中所含的碘鹽及胺基酸可以直接參與眼球的新陳代謝活動，並抑制 其混濁變性。但是對於有甲亢的患者，就不適用了。二、青光眼青光眼青光眼是指病理性的高眼壓或是眼壓正常合併視盤、視網膜神經纖維層 損傷及青光眼性視野改變的眼疾。是目前因眼疾致盲的第二位。傳統醫學對於青光眼也有類似的記載，如青風內障，得病的初期並 無明顯不適，或有時有輕度眼脹感及視物昏蒙，後來視野漸窄，終致失明的內 障疾病，相當於現代說的原發性開角型青光眼。青光眼在急性期發作時常常會出現頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳 色淡綠、視力銳減等症狀、甚至還會出現噁心、嘔吐。傳統醫學認為本病與肝腎陰虛或脾氣虛弱有關。臨床上張老師常用小柴 胡湯合苓桂朮甘湯或竹葉石膏湯來治療。如果只有眼壓高、眼球脹痛不適但沒 有灼熱感，就可以用苓桂朮甘湯；如果是眼睛脹痛並有充血及灼熱感，那就要3用竹葉石膏湯，因為苓桂朮甘湯中有二味溫性的藥物桂枝及白朮，眼睛都有灼 熱感了再用上溫藥，那就是火上加油了。對於眼壓高，還有兩味藥一定要用上，就是懷牛膝和車前子。淮牛膝可 以活血化瘀，補肝明目，也可以引藥下行，符合內經中所說的病在上取之下的 用意。車前子利水而不傷陰，可以讓房水代謝正常，讓眼壓下降而恢復正常。 傳統醫學認為眼壓高，屬於水濕代謝不正常所致，所以古人也說“水濕溢於皮 膚則腫脹，并於大腸則泄瀉，水停心下則嘔逆，水寒射肺則喘咳”所以水邪停 留在人體的不同部位，就會導致不同的病症。用苓桂朮甘湯就是利用健脾利濕 的方式使的房水恢復正常。另外久病必瘀，所以也可再加化瘀的藥如青葙子、 茺蔚子。此外眼睛也算是一個竅，所以加通竅的藥如遠志、石菖浦。如果眼睛 脹痛的利害，也可用白芷、細辛以祛風止痛。我們一開始就提到“五臟六腑之 精皆上注於目而為之精”所以老師也常用養胃聖藥的石斛來保護和治療眼疾。三、黃斑部病變黃斑部病變老年性黃斑變性，可分為乾型及濕型二類。乾型又稱為萎縮型或非滲出 型，其主要的特徵是在黃斑部會形成玻璃膜疣，引起黃斑部變性、萎縮，造成 進行性視力損傷，約佔老年性黃斑變性的 80。濕型，又稱為滲出型，其主要 的特徵是在黃斑部會形成脈絡膜新生血管，而引起黃斑部滲出，出血，水腫， 纖維瘢痕化而造成致盲性眼疾。 不管是哪一類的病因，到目前為止仍不明確，可能與長期慢性光損傷（強光） ， 代謝免疫異常，動脈硬化，營養不良，藥物，中毒等多種原因導致的視網膜 色素上皮代謝功能衰退有關。本病初期的表現為視力退化及視物變形，與傳統醫學的視瞻昏渺視 直如曲等範疇有關。因為肝開竅於目，目受血而能視；腎主藏精，精充目明， 腎主津液，潤養目珠，涵養瞳神。故肝腎虧虛則目失濡養而成此病，所以其病 因病機多與肝腎虧虛、氣血不足有關。肝腎虧虛的患者，我們可以選用加味逍 遙散和杞菊地黃丸或明目地黃丸來滋補肝腎。氣血不足者，則可用人參養榮湯 來益氣養血。現在了解到胡蘿蔔富含類胡蘿蔔素，它是維他命 A 的前驅物質，可幫助 視神經所需的物質，另外各種黃綠色的蔬菜水果如菠菜、芥藍菜，富含葉黃素 與玉米黃素，可提供視網膜細胞養分，多攝取的確有助於預防老年黃斑部病變。 也有研究顯示，每天在戶外工作 5 小時以上的人，其黃斑部病變的比率會比室 內工作者高出 2.4 倍，所以長期在戶外工作者，最好戴大帽簷的帽子，戴太陽 眼鏡或變色眼鏡，減少紫外線的傷害，同時最好少抽菸或遠距二手菸，避免香 菸中的有害物質導致血管收縮，而造成缺氧。四、乾眼病四、乾眼病乾眼病最常見的症狀就是眼睛乾澀、疲勞、異物感、燒灼感、眼脹痛、4畏光、紅眼等，嚴重者會使視力降低而影響工作及生活。乾眼病的患者如果 還併有全身性免疫系統疾病者，則為乾燥綜合症。現代人因為熬夜、晚睡，又喜歡吃燒烤食物及重口味的美食，還有不正 確配戴隱形眼鏡的習慣，加上電腦族、手機族等等原因的影響，以致乾眼病 的患者有逐年增加的趨勢，而且愈來愈有年輕化的現象。乾眼病在傳統醫學的稱為白澀病，在審視瑶函中就記載“不腫 不赤，爽快不得，沙澀昏矇，名曰白澀”中醫認為目眼淚為肝之液，眼淚 分泌少，就是陰津不足、肝腎陰虛。所以對於乾眼症的治療，以補益肝腎為主， 如杞菊地黃丸、加味逍遙散、杞菊丸等都有裨益。乾眼病與不良的生活習慣與用眼過度有關，所以早睡、少熬夜是不二法 門。看書，用電腦、玩手機時應記得多眨眨眼，因為長時間盯著螢幕看，容易 出現眼瞼瞬目異常（瞬目不全或減少） ，使的淚膜容易破裂或淚液不足及過度增 發，因而產生乾眼病。建議使用電腦 12 小時，要休息 1015 分鐘，多看遠 方，讓眼睛可以充分放鬆休息。 五、麥粒腫（針眼）五、麥粒腫（針眼）麥粒腫是指眼瞼腺體或睫毛毛囊皮脂腺的化膿性炎症。大多為葡萄球菌 感染，常出現的症狀為眼瞼癢痛，紅腫，按之有小硬結節，形如麥粒，壓痛感， 約 35 日，硬結表面出現黃白色膿頭，膿成潰破之後，病情緩解，愈後良好。傳統醫學稱本病為針眼偷針，在巢氏的諸病源候論中就說 “人有眼內眥頭忽結成皰，三五日間，便生膿汁，世呼為偷針” 目經大成又 稱本病為土瘍所以在銀海精微瞼生偷針就說本病為“陽明胃經之熱 毒也，或因食壅熱之物，或飲食太過，使胃經熱毒上充於眼目，故瞼眥之間時 發瘡毒，俗名偷針”前面提到，眼瞼就是眼胞（皮） ，脾胃開竅於眼胞及嘴唇， 在五輪中屬肉輪，故其發病與脾胃有關。麥粒腫在眼科心法稱為瞼鞕睛疼，書上就說“瞼鞕睛疼胞種鞕， 瘀血翳膜目睛疼，膈中積熱肝風盛”所以在治療上可以用竹葉石膏湯加小柴胡 湯。竹葉石膏湯可以清瀉脾胃邪熱，小柴胡湯可以平肝祛風熱。再加上清肝明 目的木賊草，活血化瘀的茺蔚子、青葙子，還有清熱解毒的金銀花和連翹，治 療的效果都很不錯。霰粒腫與麥粒腫是症狀很相近的眼疾，它是眼瞼板腺排出受阻，造成油 脂堆積而引起的慢性肉芽腫，傳統醫學稱為脾生痰核“脾生痰核痰火結， 核形如豆堅不疼”所以兩者一樣都有眼瞼的小硬塊，但是麥粒腫紅腫熱痛明顯， 約一週會痊癒；霰粒腫無紅痛，眼睛沒有明顯的感覺，輕者在二週內會自行吸 收痊癒，嚴重者會一、二月不癒，因而壓迫角膜，引起散光，導致視力模糊， 進而要開刀施術治療。六、白塞氏症六、白塞氏症5白塞氏症是一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損傷和生殖器潰瘍為主的 多系統損傷的疾病，又叫做眼口生殖器綜合症。它是在 1937 年由一位土耳 其醫師 Bechect 所發表提出，而以他的名字來命名。之後，日本有一位清水保醫 師發現這個病早在二千年前東漢張仲景先生的金匱要略一書中就曾提到， 叫做狐惑病。仲景先生說“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉， 臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐” “初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日， 四眥黑”因為本病是濕熱蓄毒所致，濕熱之毒充斥身體上下，故多系統受病，而 肝開竅於目，濕熱之邪沿肝經上泛，故出現眼部損傷。肝經環繞陰器，故出現 生殖系統疾病。老師對於眼睛的葡萄膜炎，會使用小柴胡湯，聲音沙啞的可用麥門冬湯， 前陰的疾病可用當歸拈痛湯加土茯苓，還可以用苦参子、黃柏、土茯苓、連翹 做成外洗方，治療效果都很不錯。白塞氏症常常會反覆發作，遷延日久，所以 當病情獲得穩定之後，仍要按時追蹤檢查，另外保持心情愉快，生活正常有序， 提高正氣（免疫力） ，對本病的後續治療也很重要。肆、肆、結論結論俗話說眼睛為靈魂之窗明亮的眼睛會說話，連孟子都說存乎人者，莫良於眸()子眸子不能掩其惡。胸中正，則眸子瞭焉；胸中不正，則眸子眊(，眼睛看不清楚的樣子)焉。聽其言也，觀其眸子， 人焉廋(，隱藏)哉？所以照顧好自己的雙眼，真的很重要。眼睛跟肝的關係，最為密切，而肝膽經的時間就在晚上 11 點到凌晨 3 點，所以早休息，避免熬夜是對眼睛最好的照顧。飲食上多吃深紅、深黃、 深綠的蔬果，對眼睛也很好。對於容易耗眼力的讀書， （平板）電腦、智慧 型手機，時間上都要有所節制。 眼疾幾乎沒有不治之症，所以早期發現，早期治療也很重要，上面提到 的一些方劑藥物是給各位參考的，並不希望各位照方服用，因為有病還是