血糖监测的感染控制及其意义,感管防保科 一枝梅,目录,医疗机构便携式血糖检测仪采血笔使用管理的相关文件 文件出台背景 我们的管理策略 产品评析,小小一棵采血针，为何牵动众人心？ 为什么？ 为什么？,背景分析,文件出台背景分析,血糖监测与院内感染如影随形 西安交大附属第一人民医院八名新生儿死亡事件将院内感染推向了风口浪尖 深层次原因： 一切为了患者的安全，符合CHA2008年患者安全目标的宗旨! 只有患者安全，才有医疗质量，才能谈医院发展。 医院感染控制的需要，病人安全的需要，医疗安全的需要！,感染控制,感染控制意义 预防和减少医务人员发生职业危害 提高对患者的医护质量 降低医院感染患者发生率 确保医疗质量和医疗安全！,血糖监测和交叉感染,院内交叉感染的普遍性,Weber DJ, Raasch R, Rutala WA. Nosocomial Infections in the ICU The Growing Importance of Antibiotic-Resistant Pathogens. Chest 115:34S-41S, 1999.,3个主要的因素导致交叉感染: 侵入性医疗设备（采血设备、气管导管、导尿管、胃饲管等）在患者中，特别是不同患者之间使用 其它各种因素（多种疾病、营养不良、年老体弱、抑制免疫措施等） 拥挤而不洁的环境,表2：从1986年1月1997年4月，在ICU中从四个主要感染部位分离出来的五种最常见发生院内感染的病原体,血液,肺炎,手术,尿路,血糖监测和交叉感染,血糖监测和交叉感染 在院内监测血糖时，最可能发生交叉感染的病原体 乙肝病毒（破损的皮肤接触到含乙肝病毒的血和血制品后感染乙肝的可能性约为30%） 丙肝病毒（破损的皮肤接触到含丙肝病毒的血和血制品后感染丙肝的可能性约为37%） 艾滋病病毒（破损的皮肤接触到含艾滋病病毒的血和血制品后感染艾滋病的可能性约为0.3%; 破损的黏膜接触到含艾滋病病毒的血和血制品后感染艾滋病的可能性为0.09%）它们的共同点是：经破损的皮肤或黏膜接触到含病原体的血和血制品或经母婴及性接触和器官移植传播,血糖监测和交叉感染,血糖监测和交叉感染 在院内监测血糖时，最可能发生交叉感染的病原体 万古霉素耐药肠球菌(VRE, Vancomycin-Resistant Enterococcus) 万古霉素中敏金黄色葡萄球菌(VISA, vancomycin intermediately resistant Staphylococcus aureus) 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA, vancomycin-resistant staphylococcus aureus ) 抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) 这些是发生院内交叉感染的主要病原体,血糖监测和交叉感染,血糖监测和交叉感染 担心的病原体,Louie RF, Lau MJ, Tran NK, Tang ZP, Lee JH, Kost GJ. Multicenter survey for blood contamination on Point-of-care glucose testing meters. AACC 2003 Annual Meeting and Clinical Lab Exposition July 20-24, 2003 Philadelphia, Pennsylvania Abstract F-25,其它 链球菌 假单胞菌 金黄色葡萄球菌 万古霉素耐药肠球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 艾滋病病毒 肝炎病毒,关注率,血糖监测和交叉感染 国外报告中还可能引起交叉感染的细菌,军团菌 嗜血杆菌 霍乱菌 肠球菌 金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 结核菌 非典型分支杆菌 ,不动杆菌 洋葱伯克菌 枸橼酸菌 肠杆菌 大肠杆菌 克雷白菌 假单胞菌 沙门菌 沙雷菌 志贺菌 嗜麦芽窄食单胞菌 ,血糖监测和交叉感染,乙肝病毒,丙肝病毒,在淋巴组织中的HIV,葡萄球菌,假单胞菌,大肠杆菌,肺炎链球菌,粪肠球菌,克雷白氏菌,Images from http:/www.denniskunkel.com,血糖监测和交叉感染,血糖监测和交叉感染,对在医院内使用的血糖仪的血样污染物的多中心研究,血糖监测和交叉感染,国外实例：,关于某品牌采血笔的警告信 发布者：MHRA(英国的医药和健康产品管理署),涉及的产品：系列采血笔,MHRA(英国的医药和健康产品管理署)已经注意到：在英国，近来爆发的乙肝病例中是由于是医护人员使用的采血设备（因为它是给单个患者使用的采血设备）对多个患者进行采血而导致的，而其中两例患者已经死亡！,这些采血笔，设计适用于一个患者的自我监测使用。若该采血笔在医疗机构中用于多个患者监测血糖使用时，存在着患者之间传播乙型肝炎的可能性,感染控制,院内交叉感染的原因： 医疗器械的污染：主要是污染的医疗器械通过损伤皮肤和粘膜而引起的交叉感染。 空气的污染 纸类物品、布类物品、橡胶制品及便器、痰杯等的污染,血糖监测导致交叉感染的原因,生物危害性的顾虑 设备被污染、交叉感染和院内感染 27（8/30） 传递、操作或处置废弃物方面的培训不正确或不足 27（8/30） 血糖监测的准备工作：如洗手、操作区清洁、设备未消毒等 23（7/30） 没有采取保护措施(如：戴手套) 10（3/30） 没有使用一次性采血针 10（3/30） 没有依从书面的感染控制流程 3（1/30）,Louie RF, Lau MJ, Tran NK, Tang ZP, Lee JH, Kost GJ. Multicenter survey for blood contamination on Point-of-care glucose testing meters. AACC 2003 Annual Meeting and Clinical Lab Exposition July 20-24, 2003 Philadelphia, Pennsylvania Abstract F-25,前事不忘 后事之师 医疗安全 警钟长鸣,通报后,某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯氏菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。 10月9日-18日，吉林XX医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。,卫生部医政司 郭燕红处长 从医院感染暴发看医院感染防控工作 2008年11月12日,三明二院麻醉事件,2008年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人术后意外死亡事件。四例手术，无论是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还是颅骨修补术，均为治愈难度不大的常见手术，但在短短30多天内，居然连续四次在麻醉之后把一个个本该幸免的患者推向了死亡之路。,2005年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿感染了！ 12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。,十,手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求,手术床下的地漏,手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损】,手术器械锈迹斑斑,手术器械斑斑锈迹,深圳妇儿医院连环院内感染事件,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。,深度思考,医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标； 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果； 医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施； 警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员； 医院感染与医院的每个部门都是相关的； 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。,绷紧院内感染管理这根玄,管理策略,感染控制,我们应该做些什么来防止发生交叉感染呢？,感染控制,血糖监测和交叉感染,传染源,易感人群,传播途径,血糖监测就是要在途径上进行控制以减少交叉感染的机会,感染控制,WHO1：在医疗机构中的感染预防和控制 FDA & CDC2：在医疗机构中推荐的感染控制实践以预防病人间及与操作者间传播血液传播性病原体操作规程 OSHA3：血液传播性病原体及其危害防止标准（Occupational Safety and Health Administration,美国职业安全与健康署),1.WHO/EHT/04.15. Printed Oct.2004; 2.MMWR 2005;54(09):220-223; 3.OSHA 3186-06R 2003,声明,感染控制,要点： 决不能使用已用过的采血针; 手指尖采血需要每人每次一枚采血针；考虑使用一次性采血针因它在采血后针头缩回而不可再用； 将用过的采血针丢弃在适当的尖锐废弃物容器中； 血糖仪表面需要进行常规清洁，以避免任何残留的血液或体液； 血糖仪若用于多个病人，则在给另一名病人使用前必须适当的清洁或消毒,声明,感染控制,要点： 在采血测试时，应该戴手套； 在不同病人间测试血糖时，应该更换手套； 将用过的手套丢弃在适当的废弃物容器中； 在戴手套前和摘掉手套后做好手的卫生,相关的医疗机构（设备科、供应的代理商及使用者）必须马上采取措施以避免发生交叉感染的可能,具体措施： 1、不应该使用给单个患者使用的采血笔给多名患者采血使用，例如罗氏的乐采系列采血笔 2、满足多个患者采血需要的采血设备必须满足该采血设备能够应用于多个患者的采血要求,MHRA要求采取的行动： 1、医护人员应该使用可以给多个患者使用的采血笔给多名患者采血或使用一次性可抛弃的采血设备； 2、医护人员不应该使用那些仅限于给单个患者使用的采血笔给多名患者采血使用，例如罗氏的乐采系列采血笔,感染控制,使用前 使用时 使用后,使用前 使用时 使用后,使用时 使用后,只有以下三款符合OSHA的要求：具有安全特征的针头可缩回的采血针！,声明,我院的相关规定,应该怎样消毒?,测试前手指的皮肤准备推荐：用温水和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒,两种方法都可以。 美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。 但不论哪一种方法都必须记住:手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。,