创伤骨科孙志波,创伤急救止血包扎术,主要教学内容,一、创伤及创伤急救的概述,二、止血,三、包扎,掌握创伤急救的目的、原则和基本技术,掌握出血的原因判断、学会应用各种止血方法,掌握包扎的目的、学会应用各种包扎方法,四、骨折的固定,掌握常见骨折的固定及搬运方法,五、搬运,创伤现场,汶川地震,车祸现场,一、概 述,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,创伤的原因,1交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折; 颅脑、内脏损伤为主，3机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断 肢、指，撕脱伤。4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6火器伤：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,创伤急救目的,减少出血，防止休克。,创伤急救原则,先抢后救先重后轻先急后缓先近后远先止血后包扎先固定后搬运,批量伤员救治分拣方法,所有轻伤病人用绿色标记,二、止 血,出血量的判断： 失血量5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。 失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。 失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。 失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,出血的特点,动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。 静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。 毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。,6钳夹止血法,2敷料加压包扎法,1指压法,5止血带法,3填塞止血法,4屈肢加压法,7其他：止血海绵等,现场止血法,（一）一般止血法,创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。,(二）指压止血法,适用于中等以上的动脉出血 用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用,指压止血法操作要点,准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫1015分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高,1.颞浅动脉压迫法,一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,2.颌外动脉压迫法,一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）,3.枕动脉压迫法,头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,4.颈总动脉压迫法,一侧头面部出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）,5.锁骨下动脉压迫法,肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,6.肱动脉压迫法,前臂出血缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,7.尺桡动脉压迫法,手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,8.手指出血压迫法,手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,9.股动脉压迫法,大腿以下出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,10.足背、胫后动脉压迫法,足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,课堂小问题,常见的鼻出血如何处理？ 答：1、出现鼻出血后，让病人坐下，张口呼吸，用手挤压出血侧鼻翼（因鼻前庭有一静脉丛，此处易出血）10分钟，这样可压迫出血的血管，以止血。2、将内装小冰块的塑料袋放在出血侧鼻翼冷敷，以止血。3、用棉球、纸球塞在出血侧鼻腔内，要塞紧。还可将麻黄素等收缩血管的药物滴在棉球或纸球上。注意不要塞的太深，否则错过了出血点，止血效果差。,（三）填塞止血法,对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹,（四）加压包扎止血法,用于静脉、小动脉及毛细血管出血时 方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎 包扎时松紧要适宜 既能止血，又不阻断肢体的血流为准,（五）止血带法,用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血 常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,止血带法注意事项,标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶,止血带法注意事项,松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤 部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处 解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血,（六）结扎法,采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。 优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。,（七）加垫曲肢法,用于前臂和小腿的出血 在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,骨盆骨折的急救,骨盆骨折的固定止血,三、包扎,包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材：衣服、毛巾等,包扎具体要求（一）,1.迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。 2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。 3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。 4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。 5.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。 6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。,包扎具体要求（二）,7. 根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适 的三角巾。 8包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。 9、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,包扎的种类,（一）绷带包扎法,1.环形包扎法,用于肢体粗细相等的部位,2.螺旋包扎法,用于肢体粗细相差不多的部位,3.螺旋反折包扎法,用于肢体粗细不等的部位,4. 8字形包扎法,用于肩、肘、膝、踝等关节部位,5.回返包扎法,用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理,绷带包扎法注意事项,先清创，再包扎 不水洗（化学伤除外） 不轻易取异物 不送回脱出体腔的内脏 动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露 包扎后的肢体保持功能位置,（二）三角巾包扎法,一、优点 1、适用于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚 2、包扎速度快。 3、包扎的面积大。 4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。 二、缺点包扎不紧，止血效果差。,头面部包扎,三角巾帽式包扎：适 用于头顶部外伤 先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,胸部三角巾包扎,适用于一侧胸部外伤，将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；顶角越过伤侧肩，垂向背部；三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；顶角也和该角一起打结。,侧胸部三角巾包扎,适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。,肩部三角巾包扎,适用于一侧肩部外伤，：将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；燕尾底边包绕上臂部打结；大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。,腋下三角巾包扎,适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,腕、肘关节三角巾包扎,上肢三角巾包扎,将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；顶角包裹伤肢；前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。,小腿和足三角巾包扎,膝关节三角巾包扎,四、骨折固定：,锁骨骨折症状： 痛楚，活动时更厉害 手臂无力、肿胀、触痛和变形,三角巾悬吊：,Spinal immobilization-Log roll,下肢骨折：,骨盆骨折的固定,处理骨折的注意事项,1. 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；2. 注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。3. 固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；4. 经上述急救后即送医院进行伤口处理。,五、创伤病人的搬运护送：,转送病人的体位：1. 对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整； 高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流；2. 昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；3. 对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；4. 至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。,转送病人的 方法：,简易担架,单人徒手搬运-扶行法,单人徒手搬运-背负法,单人徒手搬运下梯法,单人徒手搬运-拖行法,双人-轿扛式搬运法,双人-椅托式搬运法,谢谢！ 创伤骨科 孙志波 13997804165,