CHAPTER 2 Prehospital Care,王明弘,思考题,1简述急危重症护理学的范畴。 2简述急危重症护理学的学科特点。 3什么是急诊医疗服务体系(EMSS)？ 4. 说出“FAST HUG”意思。,回顾,1急危重症护理学的范畴 院外急救;危重病救护;灾难救护;战地救护;中毒急救; 急危重症护理人才培训和科学研究工作;急危重症护理 的健康教育与宣传教育 2.学科特点 素质要求高; 涉及知识范围广; 技术技能要求高。 3.EMSS概念 集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治、各专科生命 绿色通道为一体的急救网络,既适合平时急诊医疗，也 适合大型灾害或意外事故急救。,“FAST HUG” Feeding Head-of-bed elevation Analgesia Stress ulcer prevention Sedation Glucose Control Thromboembolic Prophylaxis,CHAPTER 2 Prehospital Care,王明弘,教学目标,掌握：院前急救概念、工作特点院前急救任务与原则院前急救注意事项 熟悉：院前急救和灾难性救护护理内容 了解：院前急救工作模式和急救物品,第二章 院外急救,第一节 概 述 第二节 院前急救物品 第三节 院前急救护理 第四节 灾难性救护,第一节 概 述,国际急救标志：生命之星,橄榄枝,发现;报告; 反应;现场抢救; 运输途中监护; 转至院内救治,第一节 概 述,一、院外急救的概念 二、院外急救的工作特点 三、院外急救的任务与原则,第一节 概 述,WHO：全球每年创伤病人，20%死于未及时救治；AMI最初几小时死亡。院外急救短暂、应急，及时有效现场救护、快速转运，为挽回生命赢得时机。候耀文、马季、高秀敏、邓丽君,院前急救（pre-hospital emergency medical care),院外急救，是对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急医疗救护。,“急救白金十分钟” 理念 (emergency platinum ten min，EPTM）,院外急救 医院后继抢救 伤员转送 充实急救设备 尽量接近伤病员 缩短伤后到抢治时间-抢救宝贵的生命,黄金1h伤后-伤后1h内。以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率最佳时间窗。白金10分钟事发后送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点，到医生进行紧急救治的最初10min。,（一）院前急救的组织形式 1.我国院前急救的发展史 2.我国院前急救的发展要求 3.我国院前急救模式,第一节 概 述,（一）院外急救的组织形式1.我国院前急救的发展史 2.我国院前急救的发展要求,20世纪50年代： 大中城市设急救站 20世纪80年代： 大中城市建急救医疗中心、小城市和县、镇建急救医疗站，开通“120”呼救专线 目前： 急救医疗社会化、专业化格局形成,设立法规：统一工作标准，规范化、科学化、标准化、制度化管理。 国际最新救治模式：“急救呼救-指挥调度-现场施救-现场支援-院内急救、EICU救治”一体化模式。” 院前急救多元发展：自救互救培训；国际学术交流，拓展院前急救前沿知识。 灾难性救护：突发事件预案，演习推广。,3. 我国院前急救模式（1）广州模式 单纯性院前指挥型模式 （2）重庆模式 院前附属医院型模式 （3）上海模式 集中性院前指挥型模式 （4）北京模式 院前院内结合型模式 （5）香港模式 附属消防型模式,3. 我国院前急救模式（1）广州模式 （2）重庆模式 （3）上海模式 （4）北京模式 （5）深圳模式 （6）香港模式,单纯性院前指挥型模式 1990年建立“120”作为全市总调度 以25家医院急诊科为区域 按专科性质分片分科负责急救模式 特点 投资少 利用现有资源安排急救 不具备急救医疗支持力量 与各医院协调存在困难,1987成立医疗急救中心 依托于一家综合性医院 拥有急救设备和救护车 特点 投资少 对院前病人处理能力较强 院前、院内急救有机结合 有效提高抢救成功率 但医护随车出诊存在人员浪费,急救中心下设若干分站 各分站负责院前急救 院内治疗由各协作医院负责 院前人、材、物均属中心 特点 管理容易 院前反应速度快 院前急救系统拥有救护车队 组成急救运输网 市区急救半径为35公里 平均反应时间为10分钟,由指挥调度科、院前急救科、院内急诊科、重症监护室、住院病房构成 是北京院前抢救统一指挥、调度和抢救中心 特点 有独立的急救中心 具有院前、院内、重症监护和住院部 巨资和大量人才 急救半径3.5公里 急救反应时间510分钟,依托各大医院，自成体系的急救医疗指挥中心 “集中受理、分区处理、就近派车”调度原则 特点 充分利用现有医疗资源 集中财力 完善指挥调度系统 合理抢救半径和医院支持 短期内形成社会效益 但中心与各医院协调管理不完善,与消防、司警统一的通讯网络 消防署从就近救护站派出救护 送病人入指定医院 市区要求15min以内 郊区要求30min内,（二）院外急救的救治范围1.工作范围 2.疾病范围 3.急救范围,第一节 概 述,以对症治疗为主 现场和途中进行 挽救和维持基本生命 搬运和运输为重 减轻痛苦和并发症,涉及多学科与专业 对症处理 有一定规律可寻,常见急危重症 非创伤性疾病 创伤性疾病 突发公共事件 院前急救技术,第一节 概 述,一、院外急救的概念 二、院外急救的工作特点 三、院外急救的任务与原则,二、院外急救工作特点 1.时间紧迫 2.应急性强 3.病种复杂 4.现场急救条件差,第一节 概 述,第一节 概 述,一、院外急救的概念 二、院外急救的工作特点 三、院外急救的任务与原则,三、院外急救的任务与原则 1.任务 2.原则 3.院前院内急救链,第一节 概 述,二、院外急救的任务与原则（一）任务 1.对呼救病人进行现场急救和运送 2.对各类灾难遇害者进行院前急救 3.特殊任务的救护值班 4.枢纽任务 5.急救知识的普及,第一类：短时间内生命危险（AMI、淹溺、猝死、窒息、大出血、严重创伤；畅通气道、止血、心肺复苏、转运） 第二类：病情紧急但短时间无危险（骨折、急腹症、支气管哮喘；现场处理、稳定病情、减轻痛苦、避免并发症 ）,二、院外急救的任务与原则（一）任务 1.对呼救病人进行现场急救和运送 2.对各类灾难遇害者进行院前急救 3.特殊任务的救护值班 4.枢纽任务 5.急救知识的普及,与消防、公安、交通配合 注意自身安全 执行抢救预案 无预案时现场分类和现场救护 及时分流 转送到预定医院 不能转运者就地搭建手术棚 术后转送,大型集会、体育活动 重要会议、元首或外宾来访 救护值班 急救系统处于一级战备状态 随时应付各种意外事件发生,接收急救信息 传递信息 指挥调度 与上级 救灾急救指挥中心 急救现场 急救车 医院急诊科的联络,广播、电视、报刊普及公民急救知识 增强应急能力 现场救护及复苏知识教育 提高院前急救医疗服务成功率,二、院外急救的任务与原则（二）原则 1.先排险后救护 2.先重伤后轻伤 3.先救治后运送 4.急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致,触电 害气体中毒,三、院外急救的任务与原则 3.院前院内急救链（急救一体化）急救中心收到急危重症病人发出的呼救时，将医疗急救措施及时送到病人身边，立即进行迅速有效的处理，然后送到合适的急救中心或医院急诊科进一步诊治。,第二章 院外急救,第一节 概 述 第二节 院前急救物品 第三节 院前急救护理 第四节 灾难性救护,院前急救特点：院前急救三大要素:,第二节 院前急救物品,现代化通讯+运输实现,先进医疗救护技术实现,通讯、运输、急救技术,“急”+“救”,一、通讯设施 二、交通工具 三、基本急救设备 四、急救药品配置 五、急救人员基本要求 六、现代化院前急救管理制度,第二节 院外急救物品,一、通讯设施 保持畅通 建立通讯联网 网络通讯现代化,第二节 院外急救物品,美国“911” 法国“15” 香港“999” 日本“119”,三级急救网络 I级急救点 乡、镇卫生所 级急救站 县级医院 级急救中心 市综合性医院,一、通讯设施 网络通讯现代化 自动控制与调度 专用数字化电话 无线电对讲系统 GPS定位系统 呼叫电话数字录音 呼叫信息电脑记录 中心调度室、救护车、急救现场形成动态网络,急救指挥系统与网络化管理,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,一、通讯设施 二、交通工具 普通型救护车 监护型救护车 特种救护车 急救通讯指挥车,第二节 院前急救物品,除颤器 监护仪 按需起搏器 血氧饱和度测定仪 人工呼吸器,三、基本急救设备 （一）急救中心设置基本要求 （二）医疗设备基本配置 （三）急救用品基本配置 （四）急救药品基本配置,第二节 院前急救物品,（一）急救中心设置基本要求 1设置原则 2地址选择 3基本建设 4急救车辆与人员配备 5院前急救标识急救车辆标识急救服装必须统一,一市一急救中心（站） 20万人1分站 独立设置 省级为指导-市级为主体-县级为基础三级急救医疗服务网络 “120”急救专线电话,中心地带 医院内或医院外 靠近大医院 便于形成EMSS体系 便于行政管理,5-10万：1台急救车 5人/辆急救车 驾驶员：急救车 5：1,三、基本急救设备 （一）急救中心设置基本要求 （二）医疗设备基本配置 （三）急救用品基本配置 （四）急救药品基本配置,技术先进、经济合理、使用方便原则 抗振动、耐温差良好性能 维持呼吸和循环起效快药物 止血、止痉、止痛、止喘,三、基本急救设备 （三）急救用品基本配置1.担架和运送保护用品2.止血、包扎、固定用品3.人工呼吸器具4.手术器械5.仪器设备6.护理用品7.救生器具,担架 床垫 床单、枕头、被子 胶布,止血带、弹力绷带 三角巾 纱布 夹板,气管插管盘 简易人工呼吸器 面罩 开口器 压舌板 医用氧气,手术刀 剪刀 镊子 缝针、线,心电图机 持续心电监护 吸引器 吸氧设备 呼吸机 气管切开物品 心脏起搏器、除颤仪,皮肤消毒用品 输液用品 生命体征监测用品 洗手与手消毒设备 创口敷料 导尿器具 手电筒 胶布 砂轮,救生带 安全帽 救生器具 病人标记卡片,三、基本急救设备 （三）急救用品基本配置6.护理用品7.救生器具,急救用品基本配置,三、基本急救设备（四）急救药品基本配置,家庭急救药箱 1常用内服药 （1）硝酸甘油气雾剂1支（50岁以上老人，胸痛发作时使用） （2）退热镇痛药物：乐松（氯索洛芬）1盒（牙痛、头痛、生理性疼痛时用） （3）感冒药物：感冒冲剂1盒，双黄连口服液1盒。 （4）抗生素：阿奇霉素1盒（上呼吸道感染，扁桃体化脓时用），诺氟沙星1盒（细菌性肠炎用） （5）健脾丸2丸（消化不良时用） （6）通便灵6粒（便秘时用） （7）扑尔敏6粒（过敏时口服）,家庭急救药箱2常用外用药品及器械 （1）碘伏1瓶（消毒伤口时用） （2）无菌纱布绷带2卷，无菌棉签若干 （3）小剪刀1把 （4）胶布（固定纱布或绷带） （5）创可贴（覆盖小伤口）,一、通讯设施 二、交通工具 三、基本急救设备 四、急救药品配置 五、急救人员基本要求 六、现代化院前急救管理制度,第二节 院前急救物品,五、急救人员基本要求 1院前急救专业人员准入制度 2院前急救护士基本要求 3院前急救人员培训与考核制度 4院前救护人员的作用和责任,急救医师：持证，有内外妇儿传麻经历。急诊工作1Y， 培训考核合格。 急救护士：持证，急诊工作1Y ，知识扎实、技术熟练、责任心强、态度好。 紧急医疗技术人员：大、中专护士/医士选拔，集技、护、驾三位一体。,（1）责任心强，身体心理素质好，有急救医学知识。 （2）基础/高级生命急救理论和技术，判断准确。 （3）急救药物作用机理、剂量和观察要点。 （4）院前急救中病人急症病因、病理、症状和体征，配合医生完成现场救护。 （5）熟悉急救车内设备使用和位置。 （6）服从命令，不擅离岗位，随时解决病人需要。 （7）态度和蔼，沉着冷静，同情、理解和体贴病人。,