龙南妇幼保健医院内儿科 ,1,尿毒症 腹 膜 透 析治疗的基本知识,腹膜透析状态,腹膜透析状态,腹膜透析状态,主要内容,一、腹膜透析简介 二、腹膜透析的基本元素 三、腹膜透析的基本原理 四、腹膜透析的方式 五、腹膜透析的选择,5,主要内容,一、腹膜透析简介 二、腹膜透析的基本元素 三、腹膜透析的基本原理 四、腹膜透析的方式 五、腹膜透析的选择,6,7,腹膜透析的历史,1923 Ganter 腹膜透析 1960s Palmer Tenckhoff 长期透析管路 1976 Moncrief & Popovich CAPD 1977 Oreopoulos 袋装透析液 1983 Maiorca Y型连接系统,主要内容,一、腹膜透析简介 二、腹膜透析的基本元素 三、腹膜透析的基本原理 四、腹膜透析的方式 五、腹膜透析的选择,8,9,腹膜透析的基本元素,腹膜透析管路,腹膜透析液,腹膜透析连接管路,腹膜透析机,配送系统,腹膜透析操作空间,10,腹膜透析的基本元素 操作空间,11,腹膜透析的基本元素 操作空间,12,腹膜透析的基本元素 腹膜透析管,14,腹膜透析的基本元素 腹膜透析置管,16,腹膜透析的基本元素 腹膜透析液,渗透剂,缓冲剂,电解质,葡萄糖,乳酸盐,钠 钙 镁 氯,17,18,腹膜透析的基本元素 腹膜透析机,主要内容,一、腹膜透析简介 二、腹膜透析的基本元素 三、腹膜透析的基本原理 四、腹膜透析的方式 五、腹膜透析的选择,19,20,什么是腹膜透析,腹膜 PERITONEUM,腹膜是被覆于腹膜腔的浆膜层，腹膜面积和成人体表总面积相近，约为12 m2 ，分为两部分： 脏层腹膜 被覆于腹腔内脏表面 壁层腹膜 被覆于腹腔内面 腹腔内淋巴回流主要通过横隔淋巴管,间皮 间质 巨噬细胞/单核细胞 腹膜毛细血管 在水和溶质的转换中起重要作用,腹膜透析的原理 腹膜的结构,有效腹膜表面积是由充盈的腹膜毛细血管数和其面积，对透析及其重要,23,腹膜透析的原理 腹膜的结构,24,腹膜透析的原理 腹膜的结构,超微孔 r20.0nm 0.1%,25,腹膜透析的原理 弥散,26,腹膜透析的原理 弥散,27,腹膜透析的原理 弥散,浓度梯度差,分子量,保留时间,透析液流速,弥散功能,28,腹膜透析的原理 超滤,29,腹膜透析的原理 超滤,30,腹膜透析的原理 超滤,渗透剂浓度,保留时间,透析液剂量,腹膜效能,超滤功能,腹腔重吸收,主要内容,一、腹膜透析简介 二、腹膜透析的基本元素 三、腹膜透析的基本原理 四、腹膜透析的方式 五、腹膜透析的选择,31,腹膜透析的方式,持续非卧床腹膜透析 CAPDcontinuous ambulatory peritoneal dialysis 间歇性腹膜透析 IPDintermittent peritoneal dialysis 自动腹膜透析 APDautomated peritoneal dialysis 其它方式(NIPD,TPD,CFPD),间歇性腹膜透析（IPD）,特点：间歇性、3642h/W，每次透析810周期，每周透析46日 优点：设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳、可卧床透析 缺点：清除中分子物质有限 用途：ARF、CAPD起始2周内，急性水钠储留,持续性不卧床腹膜透析（CAPD）,24小时透析交换35次，每次23L，白天交换3次，夜间1次至次日，持续不断。 优点：平稳，符合人体生理。清除效能好，可作持久性替代肾治疗,持续性循环式腹膜透析（CCPD）,剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3小时1次，共3次，白天15小时保留2L 优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节透析方案个体化 维持长期透析,主要内容,一、腹膜透析简介 二、腹膜透析的基本元素 三、腹膜透析的基本原理 四、腹膜透析的方式 五、腹膜透析的选择,37,38,腹透病人选择,大部分病人都适合做腹膜透析1，也应有权利做腹透 64病人既可以腹透也可以血透2,中国维持性腹膜透析专家共识,2006年10月 Jagar KJ et, AJKD2004,39,终末期肾病的一体化治疗,40,PD病人和Hemo病人生存率的比较,Fenton SS, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Sep;30(3):334-42,Time (Month),3,0,4,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,0,0,6,1,2,1,8,2,4,3,0,3,6,4,2,4,8,5,4,100,CAPD,HD,Cumm Survival (%),41,腹膜透析的优点,可在任何清洁的地方进行透析，便于出行 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高 较血透的饮食限制小 操作简单方便、不需机器、无须穿刺 费用较血液透析低,42,腹膜透析的优点,治疗为连续性，更接近生理过程 更有利于残存肾功能保护 对血压的控制、贫血的改善较血透优越 避免经血传染病的传播 移植后肾功能恢复快,43,腹膜透析的缺点,每天需要进行换液3-4次 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 操作不注意可能招致腹腔感染 需要一定空间保存腹透液等透析用品 缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流,44,腹膜透析的开始时机,Krt/Vurea 2.0,nPNA 63% SGA正常 血清白蛋白水平正常,除非,45,慢性腹膜透析的适应症,银屑病,腹腔营养,腹腔给氧,慢性充血性心力衰竭,肝功能衰竭,慢性肾功能衰竭,46,急性腹膜透析的适应症,急性肾功能衰竭 方法简便，可以快速开始治疗 对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生 可以避免肝素化的问题 可以有效的控制水电解质酸碱平衡,高分解状态,大剂量腹膜透析,47,急性腹膜透析的适应症,急性药物和毒物中毒,水电解质酸碱平衡紊乱,高钾血症,高钙血症,代谢性酸中毒,水中毒,高钠血症,高尿酸血症,急性胰腺炎,低温或高温,腹腔内给药,48,心理状态上更适合腹透者,优先选腹透 独立生活 经常旅行倾向于腹透 患者有强烈独立生活的愿望 需要继续工作 远离血透中心,49,腹膜透析的绝对禁忌症,腹腔的完整性丧失,有效腹膜面积严重下降,腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失,不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损,腹腔外科引流管,COPD合并严重的呼吸功能衰竭,50,腹膜透析的相对禁忌症,新近腹部手术,全身性血管疾患,蛋白质 热量摄入障碍,晚期妊娠 / 腹腔内巨大肿瘤,限局性腹膜炎,51,腹膜透析的特殊问题,多囊肾,肥胖 / 超大体重,疝气 / 盆腔脏器脱垂,失明 / 躯体残疾 / 智力障碍,对腹膜透析原理有足够的认识对PD病人的治疗非常重要可以帮助解决清除率和超滤的问题,谢谢！,53,