公立医院改革政策解读,济宁市卫生和计划生育委员会2017年7月13日,公立医院改革重点任务,公立医院改革历程,公立医院改革关键领域,公立医院改革目标,我市公立医院改革情况,明年目标与计划,1,2,3,4,5,培训内容,一、公立医院改革重点任务,3,2016年12月30日，国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知（国发201678号）,2016年8月19-20日，全国卫生与健康大会,提出,五项基本制度,2017年4月25日，国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知（国办发201737号），提出：2017年9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。,4,全面取消药品加成,全面推开公立医院综合改革,2017年政府工作报告中，李克强提出两个全面,18个省已实现两个全面,12个省正在积极推进,2017年3月28日，全国医改电视电话会议，刘延东副总理提出今年深化医改的十项重点任务，要围绕五大制度建设，完成立柱架梁任务。,分级诊疗方面提出两项重点任务：（一）医联体建设：已出台国家卫生计生委关于开展医疗联合体 建设试点工作的指导意见（国卫医发201675号）（二）家庭医生签约服务：已出台关于做实做好2017年家庭医生 签约服务工作的通知（国卫基层函2017164号）,5,全民医保制度方面，提出两项重点任务：（三）城乡居民医保制度的整合：把新农合和城镇居民医保，到今年底，要完全整合实行六统一，统称为城乡居民医保（四）医保支付方式改革：已出台国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发201755号）,6,公立医院改革方面，对于县级公立医院，印发了国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号）；对于城市公立医院，印发了国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发201538号）；今年又印发了关于全面推开公立医院综合改革工作的通知（国卫体改发201722号）。提出两项重点任务：（五）确保两个全面：全面启动公立医院改革，全面取消药品加成。（六）改革薪酬制度：已出台关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见（人社部发201710号）,7,药品耗材供应领域的改革，提出两项重点任务：（七）药品方面：贯彻执行国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见（国办发201713号），推行“两票制”。（八）高值耗材方面：启动高值医用耗材采购试点。,8,在公立医院考核监管方面，提出两项重点任务：（九）考核方面：国家出台了委属委管44家医院综合考核指标和办法，包括公益性体现的如何、员工满意度如何、老百姓满意度如何、医疗水平和质量如何、费用控制如何、对基层的辐射和带动作用如何七个方面几十个指标。（十）监管方面：今年10月底前，会出台关于改革完善医药卫生行业综合监管的指导意见，把全行业管理、属地化管理、综合监管体系构建起来，同时大力推行信息化建设，助力监管。,9,二、公立医院改革历程,（一）医改是最难的改革其进入深水区的标志 公立医院改革（难中之难）,10,原因,原因,11,（二）公立医院改革范围,公立医院：政府举办或者事业单位举办、或者是国有企业举办的这些医院，都叫公立医院。1.推开公立医院改革，有两个层面：事业单位（如大学的附属医院）、政府办的医院关掉移交政府改制被收购2.推进上有两个层面,11,国有企业办的医院,改革,公立医院,（三）公立医院改革历程,12,县级公立医院,（三）公立医院改革历程：城市公立医院,13,三、公立医院改革关键领域,14,公立医院改革必须区域整体改，不能仅在区域内的几家医院改革。,四、公立医院改革目标 总目标：建立现代医院管理制度,15,三个具体目标,（一）改革管理体制,16,（二）改革运行机制,17,运行机制回归公益性,核心,补偿机制,包括,财政补偿,物价补偿,四原则,老百姓整体负担不增加,医院收入不减少,医保基金不穿底,政府财政投入有限并且有效,18,省下钱,老百姓的：还给老百姓,医保的：用于调价,19,医院外部的红利如何挤出来,20,三保合一,（三权合并）,成立医保基金管理中心,如何做到流通领域改革和价格调整、医保的拨付有机协同,21,22,调动医务人员积极性的三个关键环节,23,薪酬制度的核心,（三）改革体系：即构建整合型的医疗服务体系，实行分级诊疗。,24,价格杠杆：三、四级手术价格大医院愿意放： 普通手术价格医保杠杆：实行区域点值总额控制 （即医保的医联体整体打包）。培养合格医学人才：继续教育、住院医 基层愿意接： 师规范化培训、全科医师培训等。调动基层人员积极性：突破基层的大锅饭制度。老百姓愿意去基层：去基层有好处。例如上海的1+1+1签约，三级医院的专家号50%由家庭医生掌握。,25,分级诊疗三个重要的动力机制,五、我市公立医院改革情况,基本情况： 截至2016年7月，全市17家城市公立医院和22家县级公立医院全部启动改革，取消药品加成，实施零差率销售，并统筹推进编制人事、价格调整、医保支付等改革。,五、我市公立医院改革情况,建立科学合理的补偿机制,深化编制人事制度改革,推进法人治理结构改革,严格落实控费措施,深化医保支付方式改革,五、我市公立医院改革情况,改革内容： （一）建立多元化分级诊疗模式,巩固精准医疗“同质化”服务体系建设成果，该项工作2016、2017连续两年纳入市政府为民办的实事。目前建成全市统一的影像、心电、检验、病理“四大诊断中心”，135家医疗机构与市第一人民医院实现信息数据的实时传输、在线分级诊疗。截至目前，远程心电诊断完成36.3万例，远程影像诊断2.55万例，基层医院首诊率提高20%，降低群众检查费用约30%。5月23日，全省医联体建设及临床路径管理现场会在我市举办。完善104个临床重点专科“传帮带”建设模式，形成了专科体系内相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。深化实施高血压、糖尿病以及省规定的110个病种分级诊疗。,五、我市公立医院改革情况,改革内容： （二）建立科学合理的补偿机制,理顺医疗服务价格，降低CT、磁共振等大型设备检查、检验价格，提高住院诊查、护理、普通床位、手术、中医及民族医诊疗等体现医务人员技术劳务价值的服务价格。认定261名知名专家，诊查费提高到60180元。落实财政补偿，2016年市财政拨付公立医院改革资金共1800万元，2017年已拨付1784万元，剩余309万元将于9月份拨付。,五、我市公立医院改革情况,市属公立医院核定人员控制总量9020人，比原编制增加5025人。市直公立医院分别于2016年、2017年招聘108名、148名人员控制总量备案人员，并向市编制、人力资源社会保障部门备案。各县市区也按照规定核定了公立医院人员总量，并进行了备案。,改革内容： （三）深化编制人事制度改革,五、我市公立医院改革情况,3月，市卫计委、组织部、编办等6部门联合转发了山东省公立医院法人治理结构建设实施方案（鲁卫办发20169号），明确了公立医院法人治理结构建设的时间节点和各部门的职责任务。同月，市直各公立医院和县市区相关医院主要负责人专门赴上海、江苏等地学习考察事业单位法人治理结构建设的先进经验。 6月，市卫计委、组织部、编办等6部门又专门印发了济宁市公立医院法人治理结构建设实施方案（济卫字201724号），市卫计委、组织部联合印发了关于征集市属公立医院外部理事（董事）的公告（济卫字201725号），面向相关部门单位和社会有关方面征集公立医院外部理事（董事）。近期与市编办联合举办了培训班。目前各医院正在积极组建理事会、管理层、监事会，于近期召开首届理事会。,改革内容： （四）推进法人治理结构改革,五、我市公立医院改革情况,近期，市卫计委印发了关于下达医疗费用增长幅度控制目标的通知（济卫医改字20173号），按照2017年底公立医院医疗费用增幅降到10%以下的目标要求，将控费指标分解至各县市区及各公立医院，要求2017年底，全市所有公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料要下降到20元以下，药占比（不含中药饮片）在30%左右。,改革内容： （五）严格落实控费措施,五、我市公立医院改革情况,3月份，市人社局、市财政局、市卫计委联合印发了关于进一步推进基本医疗保险按病种付费工作的通知（济人社字201725号），要求全市医疗保险定点医疗机构对269个病种实行按病种付费。鼓励医疗机构在限额标准内“打包收费”，探索按病种收费的路径和模式。,改革内容： （六）深化医保支付方式改革,存在问题：,34,下步打算,1,2,3,下步打算,二是建立公立医院决策、执行、监督运行机制，落实公立医院自主权。7月20日前，全市所有公立医院建立法人治理结构，召开首届理事会，运行新的体制机制。,三是坚持“三医联动”，着力发挥医保的基础性作用。注重各项改革与医保政策的衔接、配套、协同，发挥医保在药品采购、价格谈判等方面的引导作用。结合临床路径，积极推进医保支付方式改革。,一是完善多元化分级诊疗服务模式。依托精准医疗“同质化”服务网络，在市内发展一批医联体、医共体和专科联盟，促进全市优质医疗资源上下贯通。启动家庭医生签约服务。力争今年重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，着力完善基层运行新机制。,下步打算,4,5,6,下步打算,四是在市第一人民医院先试先行，探索实施药品、医用耗材联合带量采购。试点成熟后面向全市推开，有效压低药品、耗材供应价格。,五是提升公立医院运行质量。成立市级医疗质量控制中心，推行“以结果为导向”的绩效管理和“以过程为导向”的精细化管理，优化药占比等关键指标，提升运行效益。,六是加快推进医养结合工作。加紧编制全市建设“医养结合示范省先行区”总体方案、总体规划以及配套政策体系，放宽视野、综合论证，理出时间表、路线图。加强引导、分类施策，策划实施不同层面、不同形式的医养结合项目。,五、我市公立医院改革情况,部分改革监测指标情况： 济宁市有市属和区属城市公立医院共11所，自2016年6月启动综合改革。县级公立医院22所，分别从2013年、2014年11月、2015年12月，分三批启动改革。至2017年5月，所有纳入医改监测的公立医院，报送数据都在一年以上，根据现有监测数据，将济宁市公立医院部分改革监测指标按年度（12个月）进行划分为：201705-201606、201605-201506、201505-201406三个时段，城市和县级第三批公立医院数据较少，只分析一个年度的数据，县级第一、二批试点公立医院数据较丰富，分析三个年度的数据。,分析内容包括： 服务量 次均费用 每百元医疗收入（不含药品）消耗卫生材料费 平均住院日 医疗收入 医务性收入及占比 药品收入及占比 卫生材料收入及占比 检查化验收入及占比,38,五、我市公立医院改革情况,部分改革监测指标情况汇总分析：服务量,1、2016年6月至2017年5月，11所城市公立医院门诊人次427.89万人， 同比增长27.43%。出院人次28.22万人，同比增长26.62%。 2、2016年6月至2017年5月，县级第三批4所公立医院门诊人次104.3万人，同比增长10.61%。出院人次9.36万人，同比增长7.44%。 3、2016年6月至2017年5月，县级第一、二批18所公立医院门诊人次641.31万人，同比增长18.64%；出院人次48.5万人，同比增长11.18%。变化趋势如下图：,五、我市公立医院改革情况,部分改革监测指标情况汇总分析：服务量,县级第一、二批18所公立医院,县级第一、二批18所公立医院,