继往开来，成就经典,“EGDT”,脓毒症的流行病学（三高）,全球估计每年1800万例脓毒症，发病率3/1000，每年以1.5速度增加总体医院病死率28.6重症脓毒症病死率2530；脓毒症休克4070%；全球每天死亡1400人；治疗耗资巨大，占ICU花费的40。,我国目前尚无明确的流行病学资料，据推算，每年可能有300万人发生脓毒症，50万人死亡。,Crit Care Med 2001; 29:13031310,重症感染与感染性休克,非特异性损伤 引起的临床反应, 满足 2条标准: T 38 or 36 HR 90 bpm RR 20 bpm WBC 12,000/mm3 or 4,000/mm3 or 8mmHg，SCVO270%。,是Bundle治疗的重要组成部分,EGDT,是什么？,为什么？,怎么办？,EGDT（early goal-directed therapy）,Rivers E,Nguyan B,Havatad 3,at al 2001:346:1369-1377,EGDT,是什么？,为什么？,怎么办？,你们的疑问，我们已关注,Really？,你们的疑问，我们来解答,常规治疗组与EGDT治疗方法无很大差别,最终复苏的液体量无明显差别,更加证实了早期发现、早期治疗的可行性和有效性！,通过对171个ICU中101064例患者的回顾性调查发现澳大利亚与新西兰地区10余年间重症感染与感染性休克的住院病死率已经由35.0%下降至18.4%。,我们的理由,同样都提示实行EGDT以来，重症感染与感染性休克的住院病死率下降，存在统计学意义,我们的理由,我们的证据,我们需要做的,寻找更适合的目标值（目标必须存在） 更加细化、标准化 提高可操作性及依从性 寻找更实用而有效的监测指标进行适时补充,也许它并不完美， 但不能否认它的价值和它的可塑性。,当指南遭遇临床。,总是在评价。常常会困惑。偶尔很坚定 less is more？,重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）,修订，是优化，不是否定“自己”,拯救脓毒症运动委员会2015年4月22日对指南进行修订 6小时复苏时： 应用升压药维持平均动脉压在65mmHg以上。 初始液体复苏后持续低血压或初始乳酸水平超过4mmol/l时需要重复评估容量状态和组织灌注，可通过以下两者之一予以评估：评估生命体征+心肺功能+毛细血管再充盈+脉搏+皮肤改变测量CVP+SCVO2+床旁超声（心肺）+被动抬腿试验或液体负荷试验以评估液体反应性（任意两项） 如果初始乳酸水平增加则重复予以测量。注：红色为变更内容，这是对三项RCT所采取的回应，提示也可以采用传统的方法进行评估。但强调这些评估需要由licensed independent practitioner（独立执业医生）执行。3h集束化目标：未进行修订：测量乳酸；应用抗生素（广谱）前获取血培养；低血压或乳酸高于4mmol/l时输注30ml/kg晶体液。,http:/www.survivingsepsis.org 2015.04.22,我们的观点,我们需要EGDT！ 需要EDGT基础上的个体化、优化治疗！,