循证医学-如何提出问题？ -如何查找证据？,南昌大学公共卫生学院 黄 鹏,临床问题的种类和结构,优先回答的问题和确定问题的范围,优先回答的问题：关系生命、健康、临床工作需要、最具能 得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现 的问题等。,优先回答的问题和确定问题的范围,确定问题的范围提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出 的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使 用证据用于个体病人治疗参考带来不利的影响。,回答不同类型问题的研究设计,举例-病因,举例-诊断,举例-治疗,举例-预后,如何查找证据？,循证医学证据资源分类,证据 系统,证据 摘要,系统 评价,原始 研究,循证医学信息资源检索,PubMed www.pubmed.gov,EMBASE http:/www.embase.com/,临床实例,循证医学数据库,Cochrane Library,由BMJ出版，最具权威性的数据库之一。以治疗为主，涉及200多种疾病的2500多种治疗方法，每年更新一次。 提供不同疗法的疗效和安全性。有益-可能有益-利弊相当-不可能有益或甚至有害-疗效不确定除其成员和中低收入的发展中国家外，均需付费。,白斑病,左旋四咪唑,免疫调节剂,皮质类固醇,覆盖14个医学专业的7700个临床主题。 每4个月更新一次。 对证据分级，提出推荐意见。 缺乏规范检索，需要付费。,证据检索和收集的基本步骤,确定临床问题类型和构建临床问题 选择合适数据库 制订检索词和检索策略 判断检索结果（评价、总结、应用）,证据检索和收集的基本步骤,确定临床问题类型和构建临床问题PICO原则 背景问题和前景问题,证据检索和收集的基本步骤,确定临床问题类型和构建临床问题 选择合适数据库 选择计算机或网络数据库 尽可能选择专业数据库 尽可能选择最佳文献数据库,从上至下,证据检索和收集的基本步骤,确定临床问题类型和构建临床问题 选择合适数据库 制订检索词和检索策略 检索词-PICO （PI为主，CO为辅） 检索策略-查全：提高灵敏度-查准：提高特异度,证据检索和收集的基本步骤,确定临床问题类型和构建临床问题 选择合适数据库 制订检索词和检索策略 判断检索结果（评价、总结、应用）能否回答你的问题？ 是否经过评价？-真实性、重要性、适用性,循证医学杂志,考科蓝图书馆,MEDLINE,美国指南文库,直接效应病情改善生活质量提高寿命延长病人满意间接效应 资源分配合理良好经济效益良好社会效应,证据 效果反应链：影响证据转换成效果的因素,医务人员和决策者的知识、态度、能力和行为,病人的选择和行为,由于每个环节的不足，最终效果将随反应链的延伸而不断降低,原始研究,证据的形式及其数据库,From: peng huang mail to:officerhpyahoo.com.cn To: Jan Barendregt Subject: request for your help Dear Mr Jan J BarendregtI am a graduate student of Central South University in China. I major in “burden of disease“. Recently, I found one of your articles, titled “Consistency of Epidemiologic Estimates “ in SpringerLink. I found it may help me achieve my goals in this research field. This would make a really positive contribution to my work. I would like to be able to read the full text of this article. I know there is usually a fee required to obtain the full article, however, as a student, my only income is a small scholarship which is about $40.00 per month. I wonder if you would consider sending me the full text by Email. Thank you for your kind consideration of this request. Sincerely: Peng Huang,Dear Huang,Thank you for your interest. The charge by Springer would indeed wipe out most of your monthly income. Please find the article attached. I wish you success in your studies,Jan Barendregt - Jan J Barendregt, MA, PhD Assoc Prof of Epidemiology School of Population Health, University of Queensland Email: j.barendregtsph.uq.edu.au Skype: janbarendregt Office: +61 7 3365 5584 Home: +61 7 3102 3093,