第七节 慢性心瓣膜病 （chronic valvular vitium of the heart）,引起的心瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全,先天性发育异常,1. 概念：,后天疾病,2.病变部位多发生于有病变的瓣膜（常见于风湿性心内膜炎）最常累及二尖瓣 其次：主A瓣 少见：三尖瓣、肺A瓣,瓣膜口狭窄：瓣膜增厚、变硬、粘连瓣膜不能充分敞开血流通过障碍 瓣膜关闭不全：瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破 裂瓣膜口不能完全闭合部分血 液返流,3.,4.病因 多数为风湿性及感染性心内膜炎所致 AS、梅毒性主A炎主A瓣病变 少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所致,一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,1.病因 多数风湿性心内膜炎少数亚急性感染性心内膜炎 2.病变 隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚漏斗型：瓣叶间严重粘连瓣膜口呈鱼口状,3.临床x-ray：倒置“梨形心”三大一小 （左室）听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音左房附壁血栓肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰,二、二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency）,病因 常见风湿性心内膜炎少数SBE 2. 临床 x-ray：“球形心”四室均增大听诊：心尖收缩期吹风性杂音,三、主A瓣狭窄 （aortic stenosis）,1.病因常见：风湿性主A瓣膜炎少数：先天异常或AS瓣膜钙化 2.临床 x-ray：“靴形心”左心室明显肥厚,扩张 听诊：主A瓣听诊区收缩期吹风样杂音,四、主A瓣关闭不全 （aortic insufficiency）,1.病因 常见：风湿性心内膜炎少数：主A AS，梅毒性主动脉炎 2.临床 水冲脉、颈A搏动主动脉听诊区，舒张期叹气样杂音,