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2018/9/14,刘跃进,1,第七章 临床常见 中毒物质与解救,2018/9/14,刘跃进,2,第一节 概述,一、基本概念:凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能,使机体发生病理变化的物质,称为毒物。而毒物引起的疾病称为中毒。急性中毒:内科急诊,如不及时抢救可能死亡慢性中毒:在生产、生活中小量、长期接触和吸收有毒物质导致体内蓄积。,2018/9/14,刘跃进,3,急性中毒的常见病因,一、职业中毒 金属: 铅、汞、镉、砷 刺激性气体:氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 窒息性气体:一氧化碳、硫化氢、氰化物。 有机溶剂:二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,2018/9/14,刘跃进,4, 芳香族氨基和硝基化合物:苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 高分子化合物:氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 其他有机化合物:有机金属类(四乙基铅、烃基锡)醇类(甲醇、乙二醇、氯乙醇)酚类(酚、三氯酚)烃类(正已烷、苯),急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,5,二、农药中毒 有机磷杀虫剂:敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 氨基甲酸酯类杀虫剂:西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 除虫菊酯杀虫剂:溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 季胺类除草剂:白草枯、对草快、敌草快。,急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,6,三、生活性中毒 家用化学品:酒精、洗涤剂(烷基苯磺酸钠)、化妆品(溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒)。 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂:杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆(溴敌鼠、乐万通),急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,7, 药物中毒: 苯二氮卓类:氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮 巴比妥类:巴比妥、苯巴比妥;戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥;硫喷妥 鸦片类:吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定 水杨酸类:乙酰水杨酸,水杨酸钠 异烟肼(雷米封),急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,8, 中药: 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ,长时间服用或过量服用会引起中毒。 有毒动物、植物毒蛇咬伤;毒蕈(我国已知的毒蕈有80多种,含剧毒的有10余种);棉籽;变质甘蔗,急性中毒的常见病因,2018/9/14,刘跃进,9,一、中毒处理基本原则,1、重要生命体征的支持:呼吸、心跳、血压等 2、防止毒物的进一步吸收:清洗、催吐 3、促进毒物的排泄: 导泻、利尿 4、特效解毒剂的使用: 5、防止再次接触毒物:,2018/9/14,刘跃进,10,一、中毒的一般处理,(一)清除未吸收的毒物的方法 1、吸入性中毒:脱离环境、新鲜空气、吸氧、人工呼吸。 2、经皮肤和粘膜吸收中毒:除去污物、清洁冲洗,减少吸收。常用解毒液:酸碱,氧化剂还原剂,酚皂,生石灰植物油,沥青松节油。伤口(毒蛇咬伤等)用止血带结扎,局部引流排毒,减少吸收。 3、经消化道吸收中毒:催吐、洗胃,2018/9/14,刘跃进,11,催 吐,神志清楚且能合作时,饮温水300-500ml,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,反复进行,直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。 注意:1.应头侧位:2.催吐禁忌:昏迷禁用;抽搐、惊厥、胃溃疡、严重心脏病、孕妇等慎用。,2018/9/14,刘跃进,12,洗 胃,洗胃时间:越早越好,服毒后6h内有效。 洗胃液量:每次300ml,总量至少2-5L,甚至6-8L,直到洗出液与注入液一样清澈。 洗胃液种类:清水、生理盐水、双氧水、肥皂水、高锰酸钾溶液等。 洗胃方法:有意识能配合者,同催吐。昏迷患者用胃管插入:长度一般距口腔50cm;可吸出胃液;向胃管内注气在胃区听到“咕噜”声。,2018/9/14,刘跃进,13,洗 胃,注意事项: 1.强腐蚀性毒物,插胃管可能引起穿孔,禁忌 2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。呼吸停止,禁忌 3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎,应慎用。 4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。 5.判断胃管在胃内的。 6 将洗出液做毒物分析。,2018/9/14,刘跃进,14,(二)加速毒物排泄的方法,1、导泻:以清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收,常用水溶性盐类泻药如硫酸钠(1015溶液内服)或硫酸镁。注意事项: (1)毒物引起严重腹泻时不用; (2)腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用 (3)镇静催眠药中毒不用硫酸镁:镁离子对中枢神经系统有抑制作用,肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。,2018/9/14,刘跃进,15,(二)加速毒物排泄的方法,2、洗肠:适于口服中毒超过6h以上,导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物(如阿片类、颠茄类)。1的温盐水、肥皂水或清水,高位连续多次灌肠。 3、利尿:静脉补液后给予静注20-40mg呋噻米等利尿药 注意:电解质平衡、心脏负荷、肾衰者不宜。 4、血液净化:腹膜透析、血液透析、血液吸附、血浆滤过、血浆置换,2018/9/14,刘跃进,16,三、中毒后药物的拮抗,2018/9/14,刘跃进,17,三、中毒后药物的拮抗,2018/9/14,刘跃进,18,三、中毒后药物的拮抗,2018/9/14,刘跃进,19,特殊解毒剂的应用,依地酸二钠钙 :铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵 :铅、锰、钴等二硫基丁酸钠:铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠:铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇:铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺 :汞、铜 硫代硫酸钠 :铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等巯乙胺 :四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇 :铜金精三羧酸: 铍,2018/9/14,刘跃进,20,特殊解毒剂的应用,普鲁士蓝 :铊 硫酸钠溶液:钡 二乙基二硫氨甲酸钠 :镍 美蓝:铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、亚硝酸盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯:氰化物依地酸二钴: 氰化物乙醇溶液:甲醇 L半光氨酸 :有机磷锡阿托品、氯磷定、解磷定 、双复磷:有机磷,2018/9/14,刘跃进,21,特殊解毒剂的应用,乙酰胺 :氟乙酰胺,氟乙酰钠 毛果芸香碱:曼佗罗 水相酸毒扁豆碱:阿托品 南通蛇药片、群生蛇药片、蛇伤解毒药 :蛇咬伤 印防已毒素 :巴比妥 贝美格(美解眠):安眠药,巴比妥 纳络酮 : 乙醇,阿片 安易醒(氟马西尼):苯二氮卓类,2018/9/14,刘跃进,22,应用解毒剂时应注意的问题,抓紧时机、尽早使用。 熟悉解毒剂的作用机制及认识其特异性。 对解毒剂的作用要一分为二。 合理使用、防止解毒剂中毒。,2018/9/14,刘跃进,23,急性中毒,体检病史,非经口 (皮肤、粘膜、呼吸道),经口,血、吐物、尿、食物样品,鉴定,减小吸收,促进排出,冲洗 阻止吸收 吸出 给O2,催吐、洗胃 利尿 导泻 透析、灌流,无解毒剂,特效解毒剂,保护重要脏器,对症、支持,急性中毒抢救示意图,2018/9/14,刘跃进,24,急性中毒综合症,2018/9/14,刘跃进,25,第二节 镇静催眠药中毒,一、巴比妥类镇静催眠药中毒 1、一般措施:人工呼吸、给氧、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻、甘露醇静注利尿、碱化尿液。 2、酌情用中枢神经兴奋剂:贝美格、洛贝林、尼可刹米等。 注意:防止惊厥和心律失常;给予输液支持血液循环。,2018/9/14,刘跃进,26,第二节 镇静催眠药中毒,二、苯二氮卓类镇静催眠药中毒 1、一般措施:催吐、洗胃、硫酸钠导泻、升压。呼吸抑制时人工呼吸、给氧、或用呼吸中枢兴奋药。 2、特异性治疗:氟马西尼静注0.3mg,60秒未醒重复注射本品也是特异性诊断药:氟西泮(“十字架”)、三唑仑(海神乐),2018/9/14,刘跃进,27,第五节 有机磷农药中毒,我国每年大约有287万人自杀,至少有200万人自杀未遂;农村自杀率是城市的3倍,尤以农村年轻女性最高。农药是主要的自杀工具,58的自杀死亡者是服用农药而且难以成功抢救。研究发现,80以上的自杀死亡者和自杀未遂者都是农民,每年有15万人服用农药自杀死亡,50万人服用农药自杀未遂。其中,75是服用家中存放的农药自杀的。,2018/9/14,刘跃进,28,第五节 有机磷农药中毒,一、杀虫农药的分类 1、按化学结构分七类:有机磷、有机氯、有机氮、有机硫、拟除虫菊酯、杂环和其它类。 2、按毒性分: (1)高毒类: (2)中等毒类: (3)低毒类:,2018/9/14,刘跃进,29,第五节 有机磷农药中毒,二、中毒表现: 1、M样毒蕈碱样症状:副交感神经兴奋,内脏平滑肌、腺体及汗腺兴奋。 2、N样烟碱样症状:交感神经兴奋,肌颤、心跳加快、血压升高。 3、中枢神经系统症状: 眩晕、恍惚、惊厥、昏迷,2018/9/14,刘跃进,30,第五节 有机磷农药中毒,二、中毒表现:按临床表现可分为三级: 1、轻度中毒:M样症状为主头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗等 2、中度中毒:MN,精神恍惚、言语不清、流涎、肌颤、瞳孔缩小,肺部有湿罗音。 3、重度中毒:MNCNS昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、血压下降,2018/9/14,刘跃进,31,第五节 有机磷农药中毒,三、中毒解救: 1、一般措施:脱离环境、碳酸氢钠清除污物、洗胃、导泻。 2、应用解毒剂: (1)阿托品:对症治疗。 及时足量反复注射,阿托品化 (2)胆碱酯酶复活剂:解磷定对因治疗。注意: 及时应用,超过3日乙酰胆碱酯酶老化后则无效;勿两种以上复活剂同时应用。,2018/9/14,刘跃进,32,2018/9/14,刘跃进,33,The End,
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