食管癌围手术期护理,医大07护本02组,2011.03.30.,病史,33床患者，陈裕泉，男，43岁。以“吞咽阻塞感20余天”为主诉于2011.03.16.09:57人院。患者缘于人院前20余天无明显诱因出现吞咽阻塞感，以进食干饭时明显，进食半流质尚顺利，无恶心呕吐腹痛腹胀，无胸闷胸痛气促咳嗽咳痰。曾就诊闽南分院，行上消化道数字造影提示食管中上段占位，食管癌可能。,2011.03.30.,病史,20余天来吞咽困难无进行性加重,为进一步诊疗,门诊拟“食管中上段癌”收住人院。发病来精神睡眠尚可,食欲稍减退,大小便正常,体重未见明显变化。平素体健,无过敏史及手术史人院查体：T:36.4 P:78 次分 R:19次分 Bp:11080mmHg。人院后予胸外科护理常规,二级护理,半流质饮食,并完善相关检查,积极进行术前准备。,2011.03.30.,诊疗过程及辅助检查,2011.03.17. 血常规：WBC11.23109/L ； 尿常规：镜检粘液丝+，酮体1.5mmol/L； 生化全套示：尿酸444.9umol/L，Glu6.19 mmol/L，总胆固醇6.41 mmol/L； 凝血全套示：纤维蛋白原定量5.45g/L。 糖尿病半流质饮食。,2011.03.30.,诊疗过程及辅助检查,2011.03.18.ECG示：窦性心动过速;电轴左偏。 肺功能示：轻度限制性肺通气功能障碍。 胸部CT平扫+增强+上腹部颅脑CT平扫示：食管中上段占位;老年性脑改变;肝右后叶钙化灶。 全身骨显像未见确切骨转移征象。 心脏彩超示:左房增大,左心功能值正常。 食管中上段癌诊断明确,无明显手术禁忌,予完善各项术前准备。,2011.03.30.,诊疗过程及辅助检查,2011.03.21.全麻下行“经右胸、上腹二切口食道癌根治术”。术顺,平车安返病房。术后留置的引流管：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、尿管。吸氧4L/min,持续心电监护,予邦亭止血、美士灵及依替米星抗炎、潘妥洛克制酸保胃、沐舒坦 菲得欣及安塞玛平喘化痰、营养支持、补液等治疗,一级护理,指导禁食。,2011.03.30.,诊疗过程及辅助检查,2011.03.22.术后第1天,21:00.诉伤口疼痛难忍,报告医生后,遵医嘱予强痛定100mg,IM；21:30患者诉疼痛缓解。2011.03.23.术后第2天,指导翻身拍背,咳出黄色粘痰2011.03.24.术后第3天,生命征平稳,停用心电监护及吸氧并改为二级护理;15:00拔除镇痛泵。改用凯斯抗炎,余同上。,2011.03.30.,诊疗过程及辅助检查,2011.03.25.术后第4天,夹闭胃管后患者无不适；09:30拔除导尿管；10:30小便自解。2011.03.26.术后第5天,09:00流质饮食60ml q2h6次,鼻饲,首次鼻饲温开水后无不适。22:20诉切口疼痛难忍,报告医生后,遵医嘱予强痛定100mg,IM；22:50患者诉疼痛缓解。,2011.03.30.,诊疗过程及辅助检查,2011.03.27.术后第6天,09:00流质100ml q2h6次,首次鼻饲米汤100ml无腹痛腹胀等不适,鼻饲后取半卧位休息;10:00患者排便一次。 术后病理回报:食管溃疡型中分化鳞癌伴坏死，侵及食管全壁。 2011.03.28.09:00.拔除胃管,首次经口进食流质后无腹痛腹胀等不适;拔除胸腔闭式引流管,无胸闷、气促、呼吸困难等不适。,2011.03.30.,护理诊断/问题,术前： P:焦虑:与患者缺乏对疾病的了解,担心癌症的治疗效果及预后有关。 术后： P1：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、术后切口疼痛，无力咳嗽等有关。 P2：有出血的危险 手术创伤有关。 P3：疼痛：与手术创伤及留置引流管有关。 P4：舒适度的改变：与术后卧床，留置各种引流管及创伤反应有关。,2011.03.30.,护理诊断/问题,P5：潜在并发症：吻合口瘘 与食管无浆膜层覆盖、肌纤维纵行走向易发生撕裂，吻合口缺血、张力过大等有关。 P6：有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置引流管有关。 P7：有皮肤完整性受损的危险：与患者术后长期卧床有关。 P8：知识缺乏：缺乏术后康复知识。,2011.03.30.,术前:P：焦虑,与患者缺乏对疾病的了解，担心癌症的治疗效果及预后有关。 I:1.心理护理 热情接待患者,做好入院介绍,如环境,主管医生,责任护士,病房制度等；多与病人沟通,了解病人的心理,主动进行健康教育,并督促病人配合治疗和护理。 2.术前评估 向病人及家属说明术后的必要性,并及时解答患者及家属的疑问。,2011.03.30.,术前:P：焦虑,3.术前宣教 向病人及家属说明术前需留置胃管、尿管及术后需留置引流管以及各种管道的作用,避免病人自行拔除而引起不良后果。指导患者停止吸烟, 练习深呼吸及床上大小便,教会有效咳嗽方法。术前12h禁食,8h禁饮。O：2011.03.21.07:00.患者情绪稳定，依从性较好，积极配合治疗和护理，如期手术。,2011.03.30.,术后:P1:清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物增多术后切口疼痛,无力咳嗽等有关 I1：1.遵医嘱予沐舒坦15mg雾化吸入bid,雾化后指导家属予以漱口及拍背。 2.定时给予翻身、拍背,指导患者有效咳嗽。 3.鼓励患者主动咳嗽、咳痰。O1:2011.03.23.09:00.患者能保持呼吸道通畅,能自己进行有效的咳嗽咳痰,2011.03.30.,P2：有出血的危险 手术创伤有关。,I2:1.遵医嘱给予心电监护,密切监测生命体征的变化。 2.观察切口敷料有无渗血渗液。 3.观察并记录各引流管引流液的颜色、性质及量。 4.遵医嘱给予止血药物,eg邦亭1KU,静脉推注,tidO2:2011.03.23.09:00.患者未发生出血。,2011.03.30.,P3:疼痛,与手术创伤及留置引流管有关I3:1.保持病房安静,为患者提供良好的休息环境2.评估疼痛的部位,性质及持续的时间,遵医嘱予止痛剂,eg，强痛定100mg，IM；3.协助患者取低坡卧位,减轻切口张力；,2011.03.30.,P3:疼痛,4.留置镇痛泵期间,保持静脉通路通畅；5.妥善固定好各引流管,护理操作时动作要轻柔,防止牵拉引起不适；6.指导患者进行有效咳嗽,咳痰；O3：2011.03.27.09：00.患者诉疼痛减轻。,2011.03.30.,P4:舒适度的改变,与术后卧床，留置各种引流管及创伤反应有关。 I4:1.理清仪器及输液线路,避免缠绕、过短牵拉等引起不适； 2.妥善固定并标记好胃管、胸腔引流管、尿管； 3.保持有效引流通畅,避免受压,扭曲,脱落等； 4.严密观察并记录各引流液量色质的变化,若有异常及时报告医生进行处理； 5.观察切口有无渗血渗液、周围皮肤有无红肿、皮下气肿等； O4：2011.03.28.09:00.患者诉术后不适程度减轻。,2011.03.30.,P5：潜在并发症,吻合口瘘 与食管无浆膜层覆盖、肌纤维纵行走向易发生撕裂，吻合口缺血、张力过大等有关。 I5：1.维持有效胃肠减压，如：1）禁食期间指导患者严格禁食；2）妥善固定胃肠减压管，防止滑脱；3）保持胃肠减压管负压引流通畅,及时倾倒引流液；4）观察引流液的颜色，性质及量。,2011.03.30.,P5：潜在并发症,2.观察并记录体温变化,如有高热,寒战及时报告医生 3.密切观察病人有无呼吸困难 胸部剧痛 脓胸 气胸、胸腔积液等情况,一旦出现上述症状,应立即报告医生 4.遵医嘱予营养支持,促进组织愈合,eg力能、知维保 5.可以经口进食期间,指导患者少量多餐,从温凉流质逐步过渡到普食,避免生冷硬及刺激性食物 O5：2011.03.28.09:00患者住院期间未发生吻合口瘘,2011.03.30.,P6：有感染的危险,与术后抵抗力下降，留置引流管有关。I6:1.保持病房清洁，每日定时开窗通风，限制陪伴等。 2.保持各引流通畅，防止扭曲，受压，逆流等。 3.更换引流瓶或引流袋时要严格执行无菌操作。 4.注意观察切口有无红、肿、疼痛、渗血、渗液等情况，若有要及时报告医生处理。,2011.03.30.,P6：有感染的危险,5.注意监测体温变化及WBC的数值。6.留置胃管及尿管期间分别给予NS口护, 1000mg/L碘伏尿口护理。7.遵医嘱给予抗生素应用。O6:2011.03.28.09:00.患者住院期间无发生感染。,2011.03.30.,P7：有皮肤完整性受损的危险,与患者术后长期卧床有关。 I7:1.评估患者皮肤受压情况。 2.保持皮肤的清洁干燥，避免潮湿摩擦,并保持床单位平整、清洁。 3.指导并协助病人更换体位、按摩、翻身等。 4.遵医嘱予营养支持，增强机体抵抗力。 5.做好交接班,密切关注患者皮肤情况。 O7:2011.03.28.09:00.患者住院期间皮肤完好无破损,2011.03.30.,P8：知识缺乏,缺乏术后康复知识。I8:1.指导患者术后规律活动,并注意要循序渐进2.患者肠蠕动恢复后,指导其进食,顺序：温开水-流质-半流质-软食-普食,少量多餐,多进食高蛋白,富含纤维素的食物。3.嘱患者保持乐观情绪,避免精神刺激及过度劳累。,2011.03.30.,P8：知识缺乏,4.保持良好起居生活,戒烟酒。5.若有呼吸困难,腹痛,排便排气停止要及时通知医护人员进行处理。6.指导患者坚持治疗,定期复查。O8:2011.03.28.09:00.家属基本了解该疾病的相关知识，积极配合各项治疗和护理。,2011.03.30.,谢谢！,