IVIM在评价肝癌TACE治疗反应的应用,1,主要内容 IVIM基本原理 IVIM在肝癌诊治中的研究进展 我们的初步研究,2,IVIM基本原理,3,水分子的布朗运动： 微观环境内的随机运动。,DWI和IVIM的成像基础,4,ADC=ln(S低/S高)/(b高-b低) 通过两个以上不同b值DWI图即可算出ADC图。,5,Sb/S0=(1-f)exp(-bD)+fexp-b(D+D*) S：体素内信号强度。 D扩散系数：纯的水分子扩散效应。 D*假性扩散系数：由于微循环的灌注所致扩散效应。 f灌注分数：局部微循环灌注占总扩散效应容积比。 通过多个b值DWI图即可算出IVIM相关数值的图。,6,传统非手术治疗疗效评价标准： 实体瘤的疗效评价标准(RECIST)测量肿瘤最大径 改良RECIST(mRECIST)和欧洲肝脏研究协会 (EASL)均为测量肿瘤强化部分的最大径,7,劣势： 治疗后短期形态学改变不明显时测定无价值 未考虑坏死或坏死未量化 未区分组织类型,8,磁共振弥散加权成像（MR diffusion-weighted imaging，DWI）是能在活体组织中检测水分子自由扩散运动(布朗运动)无创影像检查技术 DWI使人体的研究深入到分子水平 DWI可反应微观结构和功能变化 DWI可定量评估病灶结构,9,肝癌TACE治疗后，细胞数目减少，细胞间隙增大，肿瘤细胞坏死，细胞膜等结构溶解和破坏，水分子弥散增强，ADC值增高 肝癌TACE治疗后肿瘤残存或复发时，ADC值则不升高，甚至降低,10,Serial diffusion-weighted MRI in patients with hepatocellular carcinoma: Prediction and assessment of response to transarterial chemoembolization Thirty-six patients with HCC who underwent TACE and MRI (included DWI) before and after TACE were assessed Pre-, post-TACE tumor ADC, and changes in tumor ADC (ADC) were compared between lesions stratified by degree of tumor necrosis (measured on post-TACE MRI) EJR. 2013 Apr;82(4):577-82.,11,HCCs with poor and incomplete response to TACE had significantly lower pre-treatment ADC and lower post TACE ADC compared to HCCs with good/complete There was no difference in ADC values EJR. 2013 Apr;82(4):577-82.,12,DWI的不足： EPI存在相关的伪影，如变形伪影 肝内良、恶性结节的ADC值具有一定重叠，其鉴别尚需要结合病史或其他检查结果 影响ADC值得因素较多，包括MR设备类型、扫描参数（TR及TE）、b值、ROI,13,Intravoxel incoherent motion (IVIM)MR imaging是以DWI为基础的多b值扩散加权成像 分别获取真实扩散及局部灌注扩散 与DWI相比，IVIM能更好地反应病灶真实扩散，有利于病灶坏死、复发、转移等性质的辨别。,14,IVIM在肝癌诊治中的研究进展 其劣势 有用的研究 评价化疗疗效和射频消融疗效,15,Luciani等发现肝纤维化组ADC值、D*值显著低于对照组，推测肝纤维化ADC值下降主要与微循环灌注有关 Lemke等研究发现f值依赖于TE，TE越长T2越短，均会导致f值增加，容易导致f高估 研究者发现，ADC和D值可重复性优于D*和f值，肝右叶病灶值可重复性优于肝左叶病灶值,16,宋琼等发现，原发性肝癌中D*值及f与微血管密度比呈显著正相关，运用IVIM可早期提示患者发生复发转移的可能性大小。 Park等发现D*值在碘油沉积高的组明显高于碘油沉积低的组，表明IVIM参数可能有助于预测碘摄取。 Woo等认为高级别组的D值、ADC值明显低于低 级别组，且D值较ADC值能够更好地鉴别HCC分级。,17,Shirota等观察索拉非尼对肝癌化疗的疗效与IVIM关系，发现有治疗有反应者扩散系数(DC)显著高于无反应者。这说明IVIM参数可预测化疗疗效。 Guo等研究IVIM评估兔模型射频消融术的疗效，结果显示出D，D*和f对评估射频消融治疗疗效具有潜力。,18,19,在两组中，D*值具有显著性差异，ADC，D，f值无显著性差异,20,21,22,我们的研究结果,23,24,结论： 肝癌介入后，ADC、D值升高，D*、f值降低。 按p=0.05检验水准，可认为肝癌介入前后ADC值、D值、f值不同， 此值可用于评价肝癌介入疗效。评价指标等级为D值f值ADC值。 按p=0.05检验水准，肝癌介入前后D*值无明显变化。,25,26,27,