儿科个案讨论 _ 小儿高热惊厥,了解： 引起小儿惊厥的因素？ 高热惊厥的临床表现有哪些？ 高热惊厥的发病原因及分类？ 常用抗惊厥药物有哪些？ 重点掌握： 高热惊厥的紧急处理措施有哪些？ 怎样预防小儿惊厥反复发作？ 惊厥的护理重点？,！,查房目标（解决的问题）,疾病介绍,惊厥又叫惊风、抽风突然起病，意识丧失；多半眼球固定上翻、凝视或斜视；口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；严重者可出现角弓反张，呼吸不规则或屏气，发作严重或惊厥时间延长者，有面色苍白，口唇、指趾甲紫绀；部分患者 可有大小便失禁；发作大多持续数秒至数分钟，继而转入嗜睡或昏迷状态。发作停止后不久意识恢复。,病人基本情况介绍,患儿，男，5岁，因发热半天伴抽搐1次入院。入院诊断：急性咽炎并高热惊厥。诊疗经过：完善各项检查，给予退热止惊、给氧、抗感染、抗病毒、补液、雾化对症支持治疗。出院时情况：神志清楚，体温正常，偶有咳嗽，无发热，无抽搐，无头痛、呕吐等，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无腹痛腹泻，大小便正常。,惊厥的病理生理,小儿常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染导致发热。由于病毒或细菌的入侵，机体产生“内源性致热原”刺激下丘脑前区产生前列腺素，使体温调控点上升，导致发热。小儿神经系统发育未完善，其分析、鉴别、抑制能力较差，突然的高热刺激在大脑内引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电导致惊厥，所以T39时，容易发生惊厥。,入院护理评估,1、一般情况的评估 患儿，男，5岁，汉族，湖南湘潭人。 医疗费用负担形式：自费。 家庭主要成员：爸爸、妈妈。 病史由患儿妈妈陈述，可靠。 入院医疗诊断：急性咽炎并高热惊厥。 主治医生：周银飞责任护士：李可可,入院护理评估,2、健康史 目前健康史（现病史）：因发热半天伴抽搐1次于2010年6月20日晨起无明显诱因出现发热，具体体温不详。稍有咳嗽，无腹泻，无头痛及呕吐。9：20左右患儿突然出现抽搐一次，表现为神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，口唇发绀，四肢强直抖动，无大小便失禁，予以按压人中穴位后持续1分钟缓解，急送我院,于11：20收住儿科。患儿近1月来间断诉腹痛。 既往健康史：患儿既往多次因“热性惊厥”于我院门诊治疗。曾行头部MRI、脑电图正常。无外伤史。有“青霉素”皮试阳性史，阿奇霉素过敏史。 家族史：无家族遗传病及传染病史。 生产发育史：孕39周顺产，系第一胎第一产，出生时无产伤窒息史，生长发育正常，同同龄儿童。,入院护理评估,3、身体评估 一般情况评估：T 39.3（肛温） P125次/分 R30次/分 wt24kg BP95/60mmHg。发育正常，营养中等。神志清楚，急性病容，精神欠佳。全身皮肤无黄染、无皮疹，浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，咽红，双扁桃体度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。心音可。腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音可。四肢温，肌力及肌张力正常。 专科情况评估：患儿高热，咽红，双扁桃体度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。手足、臀部皮肤及口腔无疱疹，克布氏征阴性，巴氏征阴性。4、辅助检查 入院后查血气分析基本正常，E5A、血镁正常。快速血糖：5.3mmol/L。肝肾功能、心肌酶学回报正常，CRP16.2mg/L，曾经在本院门诊行脑电图检查，结果正常，腹部B超示肝胆脾胰无异常。腹腔彩超示多个淋巴结肿大。咽拭子EBV-DNA(-),大小便常规正常。 家长此次拒绝行脑电图及核磁共振检查（曾在本院门诊行头部MRI 脑电图正常）。,（二）护理诊断,1.急性意识障碍 与咽喉肌持续痉挛、气道阻塞造成脑缺氧有关 2.有窒息的危险 与喉痉挛有关 3有受伤的危险 与意识丧失、抽搐有关。 4.体温过高 与感染有关 5.低效型呼吸型态 与惊厥发作时抽搐持续状态、喉部痉挛、唾液或支气管分泌物增多有关 6.组织灌注量改变（脑） 与惊厥抽搐时脑缺氧、脑水肿等有关 7.舒适的改变 腹痛 与腹腔淋巴结肿大有关 8.焦虑（家长） 与疾病知识缺乏有关 9.恐惧（患儿） 与病痛、陌生环境有关 9.潜在并发症 骨折、脱臼、脑水肿,护理目标,住院期间尽快控制惊厥 患儿未发生窒息,保持良好的气体交换,表现为呼吸 住院期间患儿未发生骨折,外伤等意外 2天内控制患儿体温升高，减少惊厥发作频率 住院期间患儿未发生并发症 患儿能够保持良好的脑灌注,表现为神志清楚,双侧瞳空大小正常,对光反射灵敏 家长了解疾病的相关知识，掌握病情观察方法，与医护人员有良好的依从,（三）护理措施1,预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，送解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。 预防外伤 惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿。床边放置床栏，在床栏杆处放置棉垫，防止抽搐时碰到床栏。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。 吸氧 惊厥较重或时间较长者给予吸氧。,（三）护理措施2,降低体温：冷敷、温水擦浴、酒精擦浴、电扇吹风、环境降温、喝温开水 、药物降温 腹痛的护理：按摩、热敷、保持大便通畅，观察疼痛的性质，伴随症状，持续状态并记录.遵医嘱使用药物.保持安静：各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿 加强皮肤及口腔护理：保持衣被床单清洁平整，鼓励多饮水，进食后温开水清洁口腔。臀部护理。,（三）护理措施3,饮食调节：高热时忌含热量高的食物。适宜清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，多喝温开水、粥、果汁、西瓜汁、牛奶、红枣汤、麦片、藕粉、蒸蛋等，当患儿食欲差时,也可遵医嘱经静脉补充液体。密切观察病情变化：密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔及尿量改变，并做好记录。惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿，颅高压的表现。密切观察患儿用药后的反应。,（四）健康宣教,住院期间的宣教： 1、入院介绍（包括病房环境、人员介绍、规章制度 ） 2、疾病知识教育 3、遵医嘱遵护嘱的必要性与重要性 4、如何观察病情 5、如何合理科学喂养 6、防坠床、防摔伤等意外发生 7、药物作用与使用注意事项 8、外出检查注意事项 9、静脉输液注意事项、保留留置针的注意事项 10、小儿体温正常值 11、测肛温的注意事项,护理效果评价,1、惊厥得以控制，患儿未发生窒息 2、患儿未发生外伤 3、患儿体温在入院第二天即降至正常 4、住院期间患儿未发生并发症 5、家长了解疾病的相关知识，掌握病情观察方法，依从性好,出院宣教指导,1、紧急处理： 2、密切观察体温变化： 3、指导家长注意小孩发热时的表现：如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发烫时立即测量体温，特别是有高热惊厥史的孩子应更加注意观察。 4、用药知识指导：家中应备一些常用退热药，并掌握正确的服用方法。对有高热惊厥史的孩子体温38就使用退热药。指导家长观察用药后效果，多饮水，1h后复测体温。 5、指导家长掌握正确的物理降温的方法： 6、饮食起居指导：,小儿急性惊厥的家庭护理1,幼儿发生高热惊厥，家长怎么办？ 保持呼吸道通畅防窒息。就地抢救，取平卧位头偏一侧，松开领扣，松解衣裤，清除口鼻腔分泌物、呕吐物。 按压人中、合谷穴位（指腹）。 要镇静，禁止给孩子一切不必要的刺激。 紧急送医院 急救电话：0731-58214122,小儿急性惊厥的家庭护理2,记住小孩发病时相关信息，就诊时为医生提供准确病史，以助及时诊断、准确治疗 首次发作的时间、发作的频率、采取的措施及经处理后的效果 意识状态、惊厥发作持续的时间 体温 有无毒物接触史,小儿急性惊厥的家庭护理3,安全护理 预防窒息 预防外伤 防小儿受伤:牙垫、肢体功能位、指腹按压穴位防家长受伤:不徒手入小儿口内 预防意外发生：反复多次惊厥发作的小孩要加强照护 加强药物、毒物的管理,小儿急性惊厥的家庭护理4,有过热性惊厥史的家庭护理：对单纯性FS，家长仅需针对原发病处理，包括退热药、多喝温开水、温水擦浴等。有反复发作倾向者，家中备好一切急救物品和药品，如体温计(教会家长掌握正确测体温的方法)、压舌板、退热剂、止惊药、装有氧气的氧气袋等。及时测量体温，肛温38.5左右即服用退热药。在发热开始即请谨遵医嘱服药！急诊电话：0731-58214956 急救电话: 0731-58214122,小儿急性惊厥的家庭护理5,预防惊厥反复发作： 孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，要避免反复发作。 尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外环境的冷热变化。天气变化时及时添减衣物，防止感冒。 上感流行季节避免到人多的公共场所活动。 室内空气新鲜：定时通风换气。 注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 一旦发热要尽快控制体温（温开水、温水擦浴、退烧药）。 及时就诊。 诊断复杂型热性惊厥的孩子，一定要遵医嘱有规律地长期服药。 定期复诊。 定期儿童保健科体检。,小知识,人中穴位的位置：鼻中隔前端与鼻唇沟相接处合谷穴位的位置 拇指第一关节置于虎口正中，指尖处即为穴位。,查 房 重 点,1小儿热性惊厥的临床表现特征 2 小儿惊厥的病因及分类 3 6类疾病惊厥的特点 4 小儿惊厥的治疗原则 5 惊厥护理重点:入院处理、准确有效执行医嘱病情观察、健康宣教,热性惊厥（FS）的临床表现1,单纯性FS(又称典型性FS)： 年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。 发热：一般是由于感冒初期的急性发热，惊厥大多发生在体温骤升达到38.5 39.5（大多39 ）时。 发作形式：意识丧失，全身对称性强直性阵发痉挛，双眼凝视、斜视、上翻。 持续时间：数秒或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。可伴有发作后短暂嗜睡。 在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有2次发作。约50的小孩会在今后发热疾病时再次发作。四分之三的再次发作发生在首次发作后一年内。 脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。 家族史：有明显家族史。,热性惊厥（FS）的临床表现2,复杂性FS(又称不典型性FS)：年龄6岁，惊厥发作时体温38.5。 一次惊厥发作持续15分钟以上。 24小时内反复发作2次。 局灶性发作。 反复频繁发作，累计发作次数5次以上。 脑电图：体温正常2周后脑电图仍异常。 预后较差，约有1%2%可转为癫痫。,单纯性与复杂性高热惊厥 的鉴别要点,惊厥发作的特征,是小儿时期常见的急性病症，多见于6月5岁的患儿。特别是3岁以内小儿（婴幼儿）更为常见。因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失。大多以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现。儿童期发生率46。小儿惊厥的发病率是成人的10倍。年龄愈小发生率愈高。,惊厥发作的特征,新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。引起惊厥的病因众多复杂。,急性惊厥的病因分类与特点1,感染性（有热惊厥）病因与特点 1、颅内感染 由细菌、病毒、真菌引起的脑炎或脑膜炎。其特点是常表现为反复严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅高压表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。 2、颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。 热性惊厥：儿科最常见的急性惊厥。 感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染性疾病。其特点是反复惊厥、意识障碍与颅压增高症状。脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。,