医养护一体化健康养老模式探析：以上海市佘山镇为例2014 年 11 月 20 日 13:48 来 源 ： 浙 江 社 会 科 学 (杭州 )2014 年 6 期 第 87 92 页 作 者 ： 邵 德 兴 字 号打 印 纠 错 分 享 推 荐 浏览量【 作 者 简 介 】 邵 德 兴 ， 上 海 对 外 经 贸 大 学 法 学 院 教 授 ，硕 士 生 导 师 。 (上 海 201620)【 内 容 提 要 】 我 国 现 行 养 老 模 式 普 遍 存 在 有 养 无 医 、医 养 分 离 等 问 题 ， 不 能 适 应 人 口 老 龄 化 和 老 年 人 健 康 养 老需 求 ， 探 索 医 养 结 合 型 健 康 养 老 模 式 已 势 在 必 行 。 然 而 ，当 前 各 地 医 养 结 合 型 养 老 模 式 实 践 大 多 局 限 于 机 构 养 老 范畴 ， 未 能 与 社 区 居 家 养 老 服 务 有 机 衔 接 ， 未 能 建 立 起 医 养护 结 合 的 有 效 机 制 ， 也 未 能 突 破 部 门 分 割 的 行 政 体 制 。 在现 有 行 政 体 制 和 资 源 约 束 条 件 下 ， 探 索 集 医 疗 、 养 老 、 康复 、 健 康 管 理 、 生 活 照 料 于 一 体 ， 机 构 养 老 与 社 区 居 家 养老 相 衔 接 的 健 康 养 老 服 务 模 式 ， 上 海 市 佘 山 镇 的 实 践 可 资借 鉴 。【 关 键 词 】 医 养 护 一 体 化 ； 健 康 养 老 模 式 ； 佘 山 镇一 、 问 题 的 提 出 与 文 献 回 顾(一 )问 题 的 提 出我 国 已 进 入 人 口 老 龄 化 快 速 发 展 期 ， 老 年 人 口 规 模 将急 剧 扩 大 。 据 统 计 ， 2013 年 底 ， 全 国 老 年 人 口 总 量 将 突破 2 亿 ， 其 中 80 岁 以 上 高 龄 老 年 人 口 将 达 到 2300 万 ，失 能 半 失 能 老 年 人 口 将 达 到 3750 万 ， 慢 性 病 及 空 巢 老 年人 口 都 将 突 破 1 亿 人 大 关 。 随 着 老 年 人 口 总 量 特 别 是 高龄 、 失 能 和 慢 病 老 年 人 口 的 急 剧 增 加 ， 老 年 人 健 康 养 老 问题 将 愈 加 突 出 。 由 于 我 国 现 有 的 老 年 人 养 老 模 式 如 家 庭 养老 、 自 己 养 老 、 社 区 养 老 和 社 会 养 老 等 普 遍 存 在 有 养 无 医 、医 养 分 离 等 问 题 ， 难 以 满 足 老 年 人 不 断 增 强 的 健 康 养 老 需求 ， 实 施 医 养 结 合 型 健 康 养 老 模 式 已 势 在 必 行 。 然 而 ， 近年 来 一 些 地 区 开 展 的 健 康 养 老 模 式 探 索 ， 无 论 是 医 疗 机 构增 设 养 护 服 务 、 养 老 机 构 增 设 医 疗 服 务 、 医 疗 机 构 和 养 老机 构 开 展 服 务 合 作 ， 或 建 立 医 养 护 结 合 型 的 新 型 养 老 社 区等 ， 其 本 质 上 仍 属 于 机 构 养 老 范 畴 ， 只 能 满 足 部 分 老 年 人特 别 是 那 些 具 有 支 付 能 力 的 高 龄 、 失 能 半 失 能 老 年 人 养 老护 理 服 务 需 求 ， 难 以 解 决 我 国 规 模 庞 大 的 老 年 人 口 健 康 养老 问 题 。 如 何 在 现 有 行 政 体 制 结 构 和 资 源 约 束 条 件 下 ， 通过 资 源 整 合 和 服 务 网 络 构 建 ， 把 机 构 养 老 、 社 区 养 老 和 家庭 养 老 服 务 有 效 衔 接 ， 形 成 多 元 化 、 多 层 次 、 上 下 相 接 、左 右 贯 通 、 医 养 护 一 体 化 的 健 康 养 老 服 务 模 式 已 成 为 我 国应 对 人 口 老 龄 化 挑 战 的 重 要 课 题 。 本 文 以 上 海 市 佘 山 镇 为例 ， 试 对 此 进 行 初 步 探 讨 。(二 )文 献 回 顾所 谓 健 康 养 老 模 式 是 指 一 种 适 应 老 年 人 医 疗 、 养 老 和照 护 服 务 需 求 的 复 合 型 养 老 模 式 。 近 年 来 ， 特 别 是 国务 院 关 于 加 快 发 展 养 老 服 务 业 的 若 干 意 见 和 国 务 院关 于 促 进 健 康 服 务 业 发 展 的 若 干 意 见 发 布 以 来 ， 探 索医 养 结 合 型 健 康 养 老 模 式 已 成 为 学 术 研 究 的 一 个 热 点 问 题 。从 现 有 文 献 看 ， 面 对 日 趋 严 峻 的 人 口 老 龄 化 形 势 ， 社 会 对于 构 建 医 养 结 合 型 健 康 养 老 模 式 的 必 要 性 和 现 实 意 义 已 经有 了 基 本 共 识 。 认 为 医 养 结 合 不 仅 是 深 化 医 疗 卫 生 体 制 改革 ， 整 合 和 统 筹 医 养 服 务 资 源 ， 提 高 资 源 使 用 效 率 的 需 要 ，也 是 改 善 老 年 人 健 康 状 况 ， 提 高 老 年 人 生 存 质 量 的 需 要 ，同 时 对 于 解 决 医 院 老 人 “压 床 ”现 象 也 具 有 重 要 的 现 实 意义 (曹 旭 ， 2009； 刘 琼 ， 2013； 袁 晓 航 ， 2013； 吴宏 洛 ， 2013； 周 亮 ， 2013)。 对 于 医 养 结 合 的 途 径 与方 式 ： 一 般 认 为 ， 医 养 结 合 模 式 有 三 种 实 施 途 径 ： 在 养 老机 构 中 设 立 医 疗 机 构 ， 在 医 院 中 设 立 医 养 结 合 服 务 机 构 ，养 老 机 构 与 医 疗 机 构 合 作 (孙 雯 芊 、 丁 先 存 ， 2013)；认 为 医 养 结 合 养 老 新 模 式 就 是 在 医 疗 机 构 设 立 养 老 区 或 者由 医 疗 机 构 定 期 派 出 医 疗 专 家 ， 为 养 老 机 构 、 社 区 卫 生 服务 站 进 行 老 年 病 诊 疗 技 术 指 导 ， 开 展 健 康 管 理 ， 使 医 疗 、康 复 与 养 老 有 机 结 合 的 新 模 式 (刘 琼 ， 2013)。 也 有 观点 主 张 将 部 分 现 有 医 疗 机 构 转 型 为 “因 病 托 老 ”机 构 和老 年 护 理 院 ， 鼓 励 和 引 导 社 会 资 本 开 办 “因 病 托 老 ”机构 和 老 年 护 理 院 (农 工 党 中 央 ， 2012)。 还 有 学 者 主 张借 鉴 国 外 发 达 国 家 经 验 ， 建 立 养 老 社 区 ， 为 老 年 人 提 供 包括 社 会 照 料 、 物 质 支 援 、 心 理 支 持 (治 病 、 护 理 、 传 授 养生 之 道 等 )和 整 体 关 怀 (改 善 生 活 环 境 、 发 动 周 围 资 源 予 以支 持 等 )等 综 合 性 社 区 居 家 养 老 服 务 (张 晓 华 ， 2010)。总 的 来 看 ， 现 行 的 医 养 结 合 型 养 老 模 式 探 索 大 多 着 眼 于 增强 和 提 升 城 乡 各 类 医 养 机 构 的 服 务 功 能 ， 更 好 地 发 挥 医 养机 构 在 对 高 龄 、 失 能 老 年 人 医 疗 、 照 护 服 务 上 的 专 业 优 势或 试 图 通 过 医 养 结 合 推 进 养 老 地 产 和 健 康 服 务 业 发 展 等 。然 而 ， 从 中 国 国 情 和 养 老 服 务 体 系 发 展 现 状 看 ， 机 构 养 老在 我 国 整 个 养 老 服 务 体 系 中 处 于 辅 助 地 位 。 受 中 国 人 养 老尽 孝 观 念 的 影 响 以 及 老 年 人 经 济 条 件 的 限 制 ， 大 多 数 老 年人 还 是 选 择 社 区 居 家 养 老 。 尽 管 通 过 拓 展 医 养 机 构 服 务 功能 或 建 设 大 型 养 老 社 区 能 够 解 决 部 分 老 年 人 的 医 疗 照 护 问题 ， 但 对 于 绝 大 多 数 老 年 人 来 说 仍 然 难 以 企 及 。 西 方 式 的集 养 老 护 理 、 预 防 保 健 、 医 疗 康 复 、 培 训 教 育 、 娱 乐 休 闲等 于 一 体 的 大 型 养 老 养 生 社 区 只 能 满 足 部 分 老 年 人 的 健 康养 老 需 求 ， 难 以 从 根 本 上 解 决 我 国 规 模 巨 大 的 老 年 人 口 的养 老 护 理 问 题 。 况 且 ， 在 不 同 的 生 命 周 期 和 健 康 状 态 下 ，老 年 人 的 养 老 护 理 需 求 也 是 变 化 的 ， 或 居 家 自 养 或 社 区 照护 或 机 构 专 业 护 理 。 基 于 此 ， 如 何 在 现 有 资 源 和 体 制 约束 条 件 下 ， 通 过 整 合 社 区 资 源 和 机 制 创 新 ， 实 现 医 养 护 一体 化 ， 以 适 应 老 年 人 在 不 同 健 康 条 件 下 的 养 老 护 理 需 求 仍然 有 待 探 索 二 、 上 海 市 佘 山 镇 医 养 护 一 体 化 健 康 养 老 模 式 的 探 索(一 )佘 山 镇 探 索 医 养 护 一 体 化 养 老 模 式 的 背 景上 海 是 我 国 最 早 进 入 老 龄 化 社 会 的 城 市 ， 也 是 目 前 全国 人 口 老 龄 化 程 度 最 高 的 特 大 型 城 市 。 为 了 应 对 人 口 老 龄化 、 高 龄 化 的 挑 战 ， 上 海 市 政 府 高 度 重 视 养 老 服 务 体 系 建设 ， 并 在 国 内 较 早 关 注 到 医 养 结 合 型 健 康 养 老 问 题 。 早 在1999 年 ， 上 海 市 长 徐 匡 迪 就 指 出 ， 要 建 立 健 全 多 层 次 的 、以 社 区 为 主 体 的 为 老 年 人 服 务 网 络 ， 重 视 搞 好 社 区 民 政 福利 服 务 与 卫 生 服 务 资 源 的 整 合 。 (11)鉴 于 地 段 医 院 病 床入 住 率 长 期 处 于 不 饱 和 状 态 ， 近 年 来 上 海 市 积 极 推 进 养 老院 与 街 道 地 段 医 院 合 作 ， 将 空 余 床 位 改 造 为 “外 设 服 务区 ”， 依 托 医 院 专 业 护 理 人 员 及 技 术 设 备 ， 由 养 老 院 提 供业 务 指 导 和 支 持 。 (12)但 由 于 行 政 体 制 制 约 ， 医 养 结 合 型养 老 模 式 发 展 比 较 缓 慢 。 尤 其 是 市 郊 区 县 ， 由 于 医 疗 资 源相 对 匮 乏 ， 开 展 难 度 更 大 。 佘 山 镇 地 处 上 海 市 松 江 区 ， 区域 面 积 66.7 平 方 公 里 ， 下 辖 12 个 行 政 村 和 4 个 居 委 会 ，是 一 个 处 于 城 镇 化 转 型 中 的 市 郊 乡 镇 。 现 有 户 籍 人 口3.78 万 人 ， 其 中 ， 60 周 岁 以 上 老 人 10375 人 ， 占 人 口 总数 27.5 ； 80 周 岁 以 上 老 人 1703 人 ， 占 老 年 人 数 的16.4 ， 老 龄 化 、 高 龄 化 形 势 比 较 严 峻 。 为 了 应 对 人 口 老龄 化 挑 战 ， 佘 山 镇 大 力 推 进 由 社 区 为 老 服 务 、 居 家 养 老 服务 、 社