- 1 -深圳市青年文明号检查复核表填表日期：青年文明号集体名称成员人数平均年龄人岁单位性质业务范围与职责 市级命名时 间年35 岁以下青年所占比例% 负责人姓 名年龄 职 务办公电话 传 真移动电话 本单位监督电话E-MAIL 邮政编码联系人姓名 办公电话 移动电话通信地址 QQ 号 码- 2 -本年度考核情况（200 字以内）青年文明号负责人签名：时 间：本年度获奖情况- 3 -所在单位意见（盖章）年 月 日上级单位党委（团委）推荐意 见 （盖章）年 月 日行业、区（工）委、教育局、创青办初审意 见（盖章）年 月 日注：此表统一使用 A4 纸正反打印，须另附 1500 字以上打印事迹材料。