胸腔镜的手术配合,病史简介,患者：王宝和，男性，33岁，主因：间断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压：120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1月17日胸腔镜下肺大泡切除手术,病因,继发性 COPD气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂 原发性 、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年 其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境,自发性气胸和肺大疱,如果空气进入胸膜腔，肺则会萎陷，造成气胸 自发性气胸：肺大疱破裂、纤维索带断裂 医源性：人工、穿刺并发症 外伤 如果胸壁被穿透，空气会从外界进入胸膜腔 如果肺有破损，空气则有可能从肺内进入胸膜腔,临床表现,症状1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克,1.肺的解剖位置,肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。 肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。,肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次为下叶的上部，右中叶的尾部。,术前护理,气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限与萎缩有关 舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关,措施,向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张的情绪。 严密观察病情，指导合适的体位。 多与病人沟通，取得病人的信任。,器械准备,特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、 30镜头、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、钉仓等。 普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳,麻醉方式：双腔气管插管全麻,手术体位,侧卧位（右侧卧位）,方法及步骤,一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处 六、约束带固定下肢,摆放体位所用物品,方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条,器械护士手术配合：,(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。 (2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。,器械护士手术配合：,1.常规消毒铺巾2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入鞘管3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭，取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝合各切口，常规包扎。,巡回护士的配合：,。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。(2)调节手术间温度在2325度，给予保温毯保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位均采用90健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及时稳妥供给手术台所需器械及物品。,肺大泡切除,适应症：肺大疱,注意事项,温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术时间提前准备。 电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。,Thank You,