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银屑病 玫瑰糠疹 psoriasis pityriasis rosea,银屑病(psoriasis),一、概述 银屑病:又称牛皮癣,是一种表皮过度增生为特点的炎症性皮肤病。基本皮损为红色丘疹,红色斑块上覆盖多层银白色鳞屑,病程慢性。,二、病因病机,1.遗传因素 2.环境因素 3.免疫因素,三、临床表现,1.急性点滴状银屑病常见于青年、儿童;发病前常有咽喉部链球菌感染史;发病急骤,皮疹发展迅速;皮损呈点滴状,色泽潮红,覆以少许鳞屑。,2.银屑病分型 寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)红色丘疹常融合成片,边界清楚,表面覆以多层银白色鳞屑。刮去鳞屑露出一层淡红色、发亮、半透明膜,称“薄膜现象”。再刮去薄膜则出现小血点,称“点状出血现象”。头皮损害使毛发呈“束状”,甲损害呈“顶针样”。,根据病程,寻常型银屑病在临床上分为三期:a.进行期 b.稳定期c.消退期,脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa)针尖大小表浅的无菌性脓疱,发生在炎性红斑上,可互相融合成“脓湖”,数天后脓液干涸、脱屑,脓疱成批出现。依据脓疱发生部位:掌跖脓疱型泛发性脓疱型。,关节病型银屑病(psoriasis arthropathica)多侵犯小关节,非对称性,远端指、趾关节受累是本病的特征。临床表现颇似“类风湿性关节炎”,伴有寻常型、脓疱型银屑病皮肤损害。,红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermic)全身弥漫潮红、浸润、肿胀,表面覆有大量鳞屑,其间有片状正常皮岛。伴发畏寒、发热、头痛、浅表淋巴结肿大等全身症状。,四、组织病理,1.表皮、基底层的角质形成细胞增殖、加速。 2.表皮更替时间缩短 3.组织病理上出现角化不全,颗粒层消失。,五、诊断与鉴别诊断,1.诊断寻常型银屑病好发部位:头皮、四肢伸侧、肘、膝关节对称发生。皮疹特点:银白色鳞屑,薄膜现象,点状出血。脓疱型在寻常型银屑病上成批出现多数无菌性小脓疱,反复发作。,关节病型常伴发生于寻常型、脓疱型银屑病,关节病症状较重。红皮病型全身弥漫性潮红、大量脱屑,有银屑病史。,2.鉴别诊断类风湿性关节炎项目 类风湿关节炎 关节病型银屑病 关节损害 对称性、进行性加重 非对称性 侵犯关节 近端小关节 远端小关节 类风湿因子 () () 甲损害 无 有,二期梅毒疹在掌跖部位有角化性、脱屑性斑丘疹有不洁性交史及硬下疳史皮疹分布广泛梅毒血清试验()玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端,皮疹长轴与皮纹方向一致。,红皮病 红皮病型银屑病应与本病相鉴别红皮病又称剥脱性皮炎,是由药物过敏、治疗不当或恶性肿瘤等因素引起。脂溢性皮炎主要与头皮银屑病相鉴别,慢性单纯性苔藓好发于四肢伸侧及腰骶部,瘙痒剧烈,皮肤呈苔藓样变,几乎无鳞屑。疱疹样脓疱病多见于妊娠妇女,好发于皮肤皱褶处,脓疱排列成环状或多环状,可泛发全身。,六、治疗,1.治疗原则 征对不同病因、类型、病期给药 2.局部治疗 VitD3衍生物维A酸霜剂糖皮质激素类角质促成剂,3.系统性治疗免疫抑制剂维生素制剂维A酸类抗生素类糖皮质激素免疫调节剂中成药,4.物理疗法补骨脂长波紫外线疗法(PUVA)光疗 浴疗5.其它普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法、腹膜透析疗法、光量子血液疗法等。,玫瑰糠疹(pityriasis rosea),玫瑰糠疹:是一种常见的自限性炎症性皮肤病。,一、病因,尚不明确,目前许多专家认为此病与病毒感染有关。,二、临床表现,常先发一母斑,后出现子斑,皮疹长轴与皮纹方向一致,散发或密集,很少融合。圆形或椭圆形,玫瑰红色,上覆糠状鳞屑,以躯干、四肢近端部分为主。春秋季节多见,好发于中青年,病程有自限性,无明显自觉症状。,三、诊断,1.春秋季节多见,好发于中青年,病程有自限性,无明显自觉症状。2.皮疹好发于躯干、四肢近端,先发母斑,后出子斑,向心性分布,表面覆糠状鳞屑,长轴与皮纹方向一致。,四、鉴别诊断,1.银屑病 2.体癣 3.药疹 4.二期梅毒疹,五、治疗,1.避免饮酒、辛辣食物,避免搔抓、热水烫洗。 2.内服抗组胺药物,VitB、VitC、钙剂等。 3.重者口服泼尼松 4.抗病毒治疗 5.外涂炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏 6.物理疗法 7.中药治疗,
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