机械通气与呼吸生理,刘晓青,机械通气的主要目的,恢复适当的通气，维持一个较理想的通气和氧和水平 减轻或代替过重的呼吸肌负荷 预防和避免呼吸机相关的并发症 机械通气只是支持作用，而不是病因治疗，争取时机让有损害的器官恢复功能,机械通气时呼吸生理,基本内容 呼吸驱动 通气功能 氧合功能 呼吸力学（弹性、阻力与呼吸功）,与机械通气有关的生理学原理,与病人相关的生理学原理 与通气机相关的生理学原理 病人通气机相互关系的原理,与病人相关的生理学原理,通气量与PaCO2关系 PaCO2=0.86VCO2/VE(1-VD/VT),与病人相关的生理学原理,组织氧合 氧耗量=1.39HbSaO2 Qt +0.003 PaO2 机械通气时,影响氧耗量的主要因素: SaO2(PaO2 )与Qt,与病人相关的生理学原理,呼吸力学 呼吸系统的弹性 气道的阻力 人工气道（主要、气流 病人气道,与通气机有关的生理学原理,通气机触发敏感度 理想的通气机应该能灵敏的感知病人吸气用力并迅速地向病人输送气流作出反应 两种不同的触发装置，气道压力和气道流量触发,与通气机有关的生理学原理（2）,气道流量（和气道压力区别） 反应快 协调性好 减少呼吸功,与通气机有关的生理学原理,吸气流速 理想的吸气流速应与病人最大吸气需要匹配，当流量输送不能与病人的通气需要相匹配时，可发生病人与通气机的不协调 常用吸气流速，成人：40-100L/min,与通气机有关的生理学原理,潮气量 常用 8-10ml/kg 高潮气量（12-15ml/kg）可引起肺泡过度扩张和气压伤 低潮气量（5ml/kg）可引起肺不张和肺泡低通气,与通气机有关的生理学原理,压力监测 通气机正压通气期间，应监测通气系统各部位的压力,压力监测,气道峰压 *通气机主动送气期间气道内最高 压力 *其高低取决于肺胸顺应性、气道 阻力、潮气量、峰流速和流速波 形,压力监测,平台压 吸气末气流停止至少0.5秒后气道内压，大约等于肺泡平均峰压，与气压伤有关,压力监测,平均压 整个通气阶段，呼吸系统所受压力的总平均 呼吸末压 呼气结束时的气道内压力，通常等于大气压或加用PEEP的水平,病人与通气机的相互关系,通气机对病人呼吸用力的反应 触发 切换 病人呼吸用力对通气机设置条件的反应 病人与通气机不协调的对策,