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社区临床常见病证及处理,第四篇 儿科 (P507-622),第一章 儿科概论,小儿年龄分期: 小儿生长发育:身高、体重等监测 小儿生理病理特点:稚阴稚阳,纯阳之体,三不足两有余,易寒易热 小儿诊法概要:望诊 小儿治法概要:内治、外治、其他治法,(复习题1-14题),第二章 儿科常见疾病,掌握:感冒、咳嗽、腹痛、腹泻、虫积、疳积、佝偻病 熟悉:上呼吸道感染、支气管炎、小儿肺炎、小儿腹痛、贫血、小儿急性传染病(麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、手足口病),(复习题15-50题),1、新生儿期是指出生后脐带结扎开始至满 : P509,A.24天 B.28天 C.30天 D.42天 E.60天,小儿的年龄分期:P5091.胎儿期:从受孕到分娩共40周2.新生儿期:从出生到生后28天3.婴儿期:从出生后28天到1周岁4.幼儿期:从1周岁到3周岁5.幼童期:从3周岁到7周岁6.学龄期:从7周岁到12周岁7.青春期:女1218;男1420岁,2、患儿,3岁。体重14kg,身长86cm。 该患儿的生长发育状况为 :,A体重正常,身长偏高 B体重正常,身长偏低 C体重偏高,身长正常 D体重偏高,身长偏低 E体重偏低,身长正常,小儿体格发育测量(P510)* 体重=8+2年龄(1周岁以后)* 身高=70+7年龄(2周岁以后)* 其他:头围、胸围、囟门、牙齿、血压、脉搏、呼吸等,3、按公式计算,10岁小儿的身高应为,A.120cm B.130cm C.140cm D.150cm E.160cm,70+7*10=140,4、正常小儿前囟关闭的年龄是生后,A.68个月 B.810个月 C.1012个月 D.1218个月 E.1824个月 (P510),5、小儿开始出乳牙的年龄是生后,A.23个月 B.36个月 C.410个月 D.711个月 E.912个月,(P510)出生后4-10个月乳牙开始萌出,乳牙在2-2.5岁出齐。6岁左右开始萌出恒牙,乳牙脱落。,6、小儿脏腑娇嫩,形气未充,突出表现这一特点的脏腑是,A.心、肝、脾 B.肝、脾、肾 C.肺、脾、肾 D.肝、脾、肺 E.心、肝、肺,小儿生理病理特点:P511生理特点:脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃,发育迅速。病理特点:发病容易、传变迅速;脏气清灵、易趋康复。,(一)生理特点,1.脏腑娇嫩,形气未充-“稚阴稚阳”小儿机体五脏六腑的形与气皆为不足,成而未全,全而未壮,但又以肺、脾、肾三脏更为明显。 “两有余,三不足”:肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚。 2、小儿生机蓬勃、发育迅速- “纯阳”,(二)病理特点,1、发病容易、传变迅速 小儿为 “稚阴稚阳”之体,易感邪、易传病 患病后传变迅速,“易虚易实、易寒易热” 2、脏气清灵,易趋康复 小儿为 “纯阳”之体,对各种治疗反应灵敏,易趋康复。,7、小儿纯阳之体的含义是,A.虚阳 B.有阳无阴 C.阳亢阴亏 D.阳常有余 E.生长发育迅速,8、小儿易见呕吐、积滞、厌食等病的原因是,A.脾胃不和 B.食滞伤中 C.脾常不足 D.乳食不节 E.脾胃虚弱,脾常不足:脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源。小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引致运化功能失常,故谓“脾常不足”。,9、肺系疾病成为儿科发病率最高疾病的原因是,A.肺常不足 B.肺脾气虚 C.肺肾阴虚 D.金实不鸣 E.木火刑金,肺常不足:肺与脾为子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺卫自固,“脾常不足”,故肺气亦弱,故称“肺常不足”。,10、古代医家认为诊断小儿疾病最重要的是 (P512),A.按诊 B.望诊 C.闻诊 D.问诊 E.切诊,11、面呈青色不见于,A.寒证 B.痛证 C.瘀证 D.水饮证 E.惊风,重点:四诊中之望诊难点:对望诊中的面部望诊、五 色主病、指纹望诊的理解。,儿科诊法概要(P512),1、常色:,红黄隐隐,明润含蓄。 包括主色和客色。,赤色,黄色,萎黄,黄胖,黄疸-阳黄,黄疸-阴黄,察舌,1、望舌质舌的神、色、形、态 (候脏腑气血的盛衰) 2、望舌苔苔质、苔色(候邪气的浅深、胃气的有无),淡红舌、薄白苔,正常舌象:淡红舌、薄白苔。,1、望舌色,(1)淡白舌 主病:虚寒证淡白胖嫩湿润气血两虚证淡白瘦薄,舌色的变化有:淡白、红、绛、紫。,(2)红舌 主病:热证 实热证舌红绛苔黄虚热证舌红绛少苔或无苔,舌红少苔,舌诊,舌红苔黄,(3)绛舌 主病:实热证(热入营血)虚热证舌红绛少苔或无苔,舌诊,(4)紫舌 主病:热证舌紫绛而干寒证舌淡紫/青紫而润血瘀证 舌紫暗或紫斑,(5)草莓舌舌象:舌起粗大红刺,状如杨梅。主病:猩红热。,舌诊,(1)、望苔质,厚薄 薄苔:主表证; 厚苔:主里证(痰饮湿食积等)。,舌诊,苔质的变化有:厚薄、润燥、腐腻、剥脱。,薄苔,厚苔,2、望舌苔,腻苔舌象:苔质细腻致密,揩之不去者为腻苔。主病:湿浊、痰饮、食积。,腻苔,剥脱苔舌象:舌苔部分或全部剥落。主病:胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥,镜面舌,花剥苔,(2)、望苔色,白苔 主病:表证舌苔薄白寒(湿)证舌苔白厚湿润,苔色的变化有:白、黄、灰黑。,黄苔 主病:里证、热证。,舌诊,(浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极),看指纹,指纹:虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿 诊察方法:从小儿食指的命关推向风关 正常指纹:淡紫隐隐而不显于风关之上 患病后指纹:浮沉分表里 红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重,12、下列不属于问小儿个人史内容项是 P516,A.胎产史 B.喂养史 C.生长发育史 D.过敏史 E.预防接种史,13、不属于儿科内治用药原则的1项是 P517,A.治疗及时审慎 B.重视先证而治 C.注意顾护脾胃 D.处方峻剂速攻 E.不可乱投补益,儿科内治法治疗原则P517,治疗要及时、准确和谨慎。 处方轻巧灵活,中病即止。慎用辛热、苦寒、攻伐、有毒之品。 注意顾护脾胃。 重视先证而治。见微知著,挫病势于萌芽之时,挽病机于欲成未成之际。 不可乱投补益。 掌握用药剂量:三因制宜;新生儿用成人量1/6,婴幼儿用1/3,学龄儿童用1/2成人量。,32、小儿中药用量,婴幼儿应为成人量的,A 16 B13 C12 D1223 E等量,14、小儿推拿疗法一般不用于治疗,A.泄泻 B.腹痛 C.厌食 D.水肿 E.斜颈,P520,其他疗法,推拿疗法 作用:促进气血运行,疏通经络,安神定志,调和脏腑。 常用治泄泻、积滞、疳证、腹痛、惊风、痿证、痹证、哮喘等。 捏脊疗法 方法:对督脉及膀胱经进行拿捏。 作用:调整阴阳,通理经络,调和气血,恢复脏腑功能。 常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。,捏脊疗法,感冒,概 述,定义感受外邪引起的肺系疾病,以发热,恶寒,鼻塞流涕,咳嗽为特征。相当于西医学的上呼吸道感染。,病因病机,病因:感受外邪(以风邪为主) 病位:主要在肺,涉及肝脾 病机:肺卫失宣,诊断,主症:发热,恶寒,鼻塞流涕,喷嚏,轻咳 可有兼夹症:夹痰夹滞夹惊夹痰肺失宣肃,津聚成痰(肺)夹滞脾失键运,乳食停滞(脾)夹惊热扰心肝,引动肝风,扰乱心神 (心肝) 血象:病毒感染白细胞总数正常或偏低细菌感染白细胞总数及中性粒高 病原学检查:培养、抗体、支原体、链球菌,鉴别诊断,急性传染病早期急性感染性喉炎,证治分类,(一)风寒感冒 证候:恶寒,无汗,清涕,咽不红,脉浮紧 治法:辛温解表 方药:荆防败毒散加减,(二)风热感冒 证候:发热重,流黄涕,痰粘稠,咽红,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 治法:辛凉解表 方药:银翘散加减,(三)暑邪感冒 证候:高热,头痛,身重困倦,食欲不振舌红,苔腻,脉濡数。 治法:清暑解表 方药:新加香薷饮,(四)时邪感冒 证候:发病急骤,高热不退,全身肌痛,肺系症状 轻、全身症状重。 治法:疏风透表,清热解毒 方药:银翘散合普济消毒饮加减。,感冒兼夹证,(一)夹痰 证候:咳嗽加剧,痰多,喉间痰鸣。 治法:兼以宣肺化痰 方药:属热合桑菊饮川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海 蛤壳、桑白皮清肺热痰;属寒合三拗汤、二陈汤陈皮、法夏、白芥子、苏子温化 寒痰。,(二)夹滞 证候:脘腹胀满,不思饮食,大便不调,舌苔厚腻。 治法:兼以消食导滞, 方药:合保和丸加减。神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。若发热不重挟食滞便溏者,可用藿香正气 散加减,(三)挟惊 证候:高热,惊惕啼叫,睡卧不宁,甚则神昏惊厥。 治法:兼以解热定惊。 方药:合镇惊丸银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风,安神定惊。,转诊原则,高热不退,反复惊厥,诊断不明。 有皮肤出疹,诊断不明。 常规治疗无效可病情加重者。,预防与调护,增强体质。流行期间少去公共场所。,15、小儿感冒出现的兼证是P528,A.夹痰、夹滞、夹惊 B.夹风、夹痰、夹食 C.夹火、夹痰、夹瘀 D.夹风、夹惊、夹滞 E.夹食、夹滞、夹惊,16、治疗小儿风热感冒的方剂是,A.银翘散 P530 B.新加香薷饮 C.荆防败毒散 D.黄芪桂枝五物汤 E.桑杏汤,27、患儿,7岁。发热1天,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,喷嚏咳嗽,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。其证候是,A风寒感冒 B风热感冒 C暑邪感冒 D感冒挟滞 E感冒挟痰,咳嗽,概 述,定义是小儿时期常见的肺系疾病,以咳嗽为主要临床表现。相当于西医学的气管炎、支气管炎。,病因病机,病因:感受外邪(风邪为主),肺脾虚弱 病位:主要在肺 病机:肺失宣肃,诊断,病史:多有感冒病史 主症:咳嗽 肺部听诊:两肺呼吸音粗,或闻及干罗音 血象:病毒感染白细胞总数正常或偏低细菌感染白细胞总数及中性粒高 病原学检查:培养、支原体 X线:肺纹理增粗,肺门阴影增深,鉴别诊断,肺炎:发热、气急、湿性罗音;X线可见斑片状阴影。原发性肺结核:低热、盗汗;接触史;X线,证治分类,(一)外感咳嗽 证候:咳嗽声重,咽痒,痰白清稀,鼻塞清清涕,舌苔薄白,脉浮紧 治法:疏散风寒,宣肺止咳 方药:金沸草散加减,(二)风热咳嗽 证候:咳嗽不爽,痰黄粘稠,流黄浊涕,口渴咽痛,舌质红,苔薄黄,脉浮数。 治法:疏风解热,宣肺止咳 方药:桑菊饮加减,(三)痰热咳嗽 证候:舌红苔黄腻,脉滑数。 治法:清肺化痰止咳 方药:清金化痰汤加减,(四)痰湿咳嗽 证候:舌淡红,苔白腻,脉滑。 治法:燥湿化痰止咳 方药:三拗汤+二陈汤加减。,(五)气虚咳嗽 证候:舌淡嫩,边有齿痕,脉细无力。 治法:健脾补肺,益气化痰止咳 方药:六君子汤加减,(六)阴虚咳嗽 证候:舌红少苔,脉细数。 治法:养阴润肺,兼清余热 方药:沙参麦冬汤加减。,转诊原则,诊断不明或病情加重者。 出现并发症,如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、心衰、呼衰等。,预防与调护,增强体质。 促进排痰。 注意保暖,18、风寒咳嗽的首选方剂是,A.金沸草散 B.桑菊饮 C.清金化痰汤 D.人参五味子汤 E.二陈汤,19、痰热咳嗽的首选方剂是,A.参苏饮 B.杏苏散 C.桑菊饮 D.二陈汤 E.清金化痰汤,24、患儿,2岁。咳嗽2天,咳声不爽,痰黄粘稠,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴发热、恶心、头痛、微汗出,舌红苔薄黄,脉浮数其证候是,A风寒咳嗽 B风热咳嗽 c痰热咳嗽 D痰湿咳嗽 E阴虚燥咳,
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