内瘘穿刺,湘雅萍矿合作医院 钟娜,内瘘穿刺方法,扣眼法：要求同一穿刺者，同一穿刺点，同一角度，同一穿刺深度进针，逐步建立皮下隧道。绳梯法：将血管穿刺点与上次穿刺点间隔1-2CM进针区域法：对穿刺者没有较高要求。在原针眼处或周围进针。,三种穿刺方法的应用,区域法,扣眼法,绳梯式穿刺,血管就是一根绳，穿刺就是顺着这根绳子爬。,有计划的穿刺,经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的距离应间隔1-2CM。 自上 下，自下 上。 使血管壁受的压力相对均衡，减少皮肤及血管壁瘢痕，是血管闭塞机会少。,长期采用绳梯穿刺法穿刺的病人血管情况,穿刺时护理,透析穿刺时，操作人员应该严格执行无菌操作原则。 内瘘的早期感染与手术有关。 后期感染与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病人死亡原因之一。 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，要用无菌纱布。,密切观察，早期发现，及时处理在透析过程中发生的并发症。 要密切观察血流量，血压，超滤量及病人主诉。 当血流量低于180ml/min，血压低，超滤量大时应特别注意防止内瘘阻塞。 当病人主诉血管疼痛时，要考虑可能长期使用内瘘导致静脉管腔内及周围结缔组织增生，内瘘狭窄。 应让病人局部热敷或者硫酸镁湿敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。 在穿刺时将穿刺针穿过狭窄处，以利于局部狭窄处扩张，改善血流量。,穿刺注意事项,由于穿刺部位在静脉端，所以穿刺时要特别注意保护静脉血管，尽量一下穿刺成功。 避免反复穿刺导致的血管壁损伤：反复穿刺使血管壁局部损伤后修复困难，导致结缔组织增生对血管的畅通产生影响。,透析结束后的护理,透析后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管压力高，透析结束后若处理不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。 透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位，压力要适度，时间不可过长。 因为一旦局部有血栓附着血管壁，很快即会堵塞血管。根据经验，压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则。,THANKS,NAME,