冷 热 疗 法,创伤骨科 王丽,第一节 概述,一、概念 二、冷、热疗法的效应 三、影响冷、热疗法效果的因素,一、概念,冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。,一、概念,皮肤的感受器-冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢，数量较温觉感受器多410倍-温觉感受器 位于真皮下层-疼痛感受器,效应,冷热应用可使机体产生一系列生理反应， 且用冷产生的效应与用热产生的效应相对,继 发 效 应,持续用冷或用热1h后，将出现短暂的与生理效应相反的作用,时间适宜：20-30min/次反复使用：中间休息1h,冷、热疗法的生理效应,1.控制炎症扩散 2.减轻局部的充血和出血 3.减轻疼痛 4.降低体温, 冷疗法的作用,1.促进浅表炎症消散和局限 2.减轻深部组织充血 3.缓解疼痛 4.保暖, 热疗法的作用,三、影响冷、热疗法效果的因素,方式-冷、热应用方式不同效果也不同。因为水是一种良好的导体，其传导能力及渗透能力比空气强，所以，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。在临床中应根据病变部位和治疗要求选择，同时避免冻伤、烫伤。 面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关,三、影响冷、热疗法效果的因素,时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应,三、影响冷、热疗法效果的因素,温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强。-环境温度影响冷、热效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响冷热疗法的效果,三、影响冷、热疗法效果的因素,个体差异-年龄-性别-身体状况-居住习惯-肤色,第二节 冷、热疗法的应用,一、冷疗法 二、热疗法,一、冷疗法,目的1.减轻局部充血或出血-用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等 2.减轻疼痛-用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤,一、冷疗法,3.控制炎症扩散 -用于：炎症早期 4.降低体温（降温）- -用于：高热、中暑,一、冷疗法,禁忌症-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂-对冷过敏-昏迷、感觉异常、年老体弱慎用,一、冷疗法,冷疗的禁忌部位-枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,一、冷疗法,方法-冰袋的使用(the use of ice bags)-冰帽的使用(the use of ice caps)-冷湿敷(cold moist compress)-温水拭浴(tepid water sponge bath)或乙醇拭浴(alcohol sponge bath)-其它(1)化学致冷袋(chemo refrigeration bag)(2)冰毯机(ice blanket machine),温水擦浴或乙醇擦浴（物理降温法）,【目的】为高热患者降温 【健康教育】-解释全身降温的目的、作用及方法 -说明注意事项及应达到的治疗效果 【操作前准备】-评估患者并解释-护士自身准备 -用物准备-环境准备,温水拭浴或乙醇拭浴,【操作步骤】评估，了解患者身体状况，了解病情（酒精过敏、血液禁止乙醇擦浴）、意识状态、体温；了解病人皮肤对冷刺激耐受程度、自理及合作程度-核对医嘱，准备用物。温水拭浴 3234（新编临床护理常规上是 32 36 ）乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇，200300ML冰袋置头部，热水袋置足底-擦浴方法 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦干,-擦浴顺序 (1)协助病人脱去上衣，露出一侧上肢，以离心方向擦拭： 近侧颈部侧面 上臂外侧 手背侧胸 腋窝 上臂内侧 手心 (2)协助病人侧卧，暴露背部，更换小毛巾，自颈部向下 擦拭全背，再用大毛巾擦干皮肤 (3)协助患者仰卧，褪去近侧裤腿，露出下肢，更换小毛巾髂骨 下肢外侧 足背腹股沟 下肢内侧 内踝臀下 大腿后侧 腘窝 足跟,-擦浴顺序,。,(4)至病人对侧，同法擦拭上肢和下肢(5)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热 (6)取下热水袋，协助更换干净病员服。整理床单元。 -记录 部位、时间、效果、反应 -测温 浴后30min测体温，若 39,取下冰袋,温水拭浴或乙醇拭浴,【注意事项】1.将大毛巾垫在拭浴部位下面 2.浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手 3.以离心方式拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生热 4.两块小毛巾交替使用,温水拭浴或乙醇拭浴,【注意事项】 5.观察 局部皮肤情况及患者反应寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常 ，应立即停止，并及时与医生联系，对症处理 6.乙醇拭浴禁用于新生儿、血液病者 及对酒精过敏者 7.总时间不超20分钟 8.禁忌部位,温水拭浴或乙醇拭浴,头部置冰袋，足底置热水袋,温水拭浴与床上擦浴的区别,1.温水拭浴（物理降温法）适合水温32-36 目的：为高热患者降温 2.床上擦浴 适合水温47-50 目的：保持皮肤清洁、舒适，预防皮肤感染；促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防压疮；观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要。,冰袋的使用,【目的】降温、止血、镇痛、消炎 放置位置：高热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）；扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。,冰袋的使用,【操作步骤】-核对-准备冰袋 备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/22/3满）-放置位置 高热：前额 头顶部 体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下-时间 不超过30min-观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应,临床使用的冰袋,我院病区医用冰箱管理制度规定，冷冻室存放液体制作的冰袋，冰袋外侧要 注明“冰袋”二字，并注入蓝色颜料以示区分。 请注意，冰块不能直接接触皮肤，应用毛巾予以包裹以防局部皮肤冻伤如局部皮肤（苍白 ）、（青紫 ）、（有麻木感 ）时，应停止使用，防止冻伤。,化学致冷袋,特点 方便、实用 维持时间 2h 种类 -一次性化学致冷袋-超级冷袋可反复使用，外壁用消毒水擦拭，置于冰箱4小时可再次使用。,冷热敷理疗袋,.,冰毯机（医用冰毯全身降温仪）,单纯降温法 用于高热患者降温 亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者,冰帽的使用,【目的】头部降温，预防脑水肿注意：用冷时间不超过30分钟，以防发生继发效应。 维持肛温在33左右，不可低于30， 以防心室纤颤等并发症发生。,冷湿敷（冰水）,【目的】降温、止血、消炎、止痛 【操作前准备】-评估患者并解释 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备,冷湿敷,【操作步骤】-核对-患处准备。受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布-敷布 浸透，拧敷布 至不滴水 -时间 每3 5 min 更换一次敷布， 持续1520 min-观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应,并发症：局部冻伤的表现,冻伤的局部组织皮肤颜色发生改变，表现为局部皮肤发红、青紫或苍白，伴水肿，感觉麻木或丧失。严重者造成局部皮肤颜色变黑，僵硬，甚至发生肌肉、神经受损、组织坏死等。 （摘自护理操作常见并发症）,冻伤的处理,（1）一旦发生局部冻伤，即应停止冷敷，轻者给予局部保暖复温，重者遵医嘱对症处理。 1）度冻伤保持创面干燥、保暖，数日可愈； 2）度冻伤可用冻伤药膏外敷后暴露，注意保暖，严密观察局部创面的皮温、血运、色泽等变化。 3）、度除局部创面处理外，还需全身给予抗生素，注射破伤风抗毒素，应用低分子右旋糖酐、罂粟碱等扩张局部血管，改善微循环。,冻伤的处理,（2）快速复温方法： 1）将受冻部位浸泡于3842（不宜超过45）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜超过20分钟。 2）对于颜面冻伤，用42的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。严禁火烤、冷水浸泡或猛力捶打患部。,二、热疗法,目的 1.促进炎症的消散和局限 -炎症早期用热，促进炎性渗出物的吸收与消散 -炎症后期用热，使炎症局限,二、热疗法,2.减轻疼痛 使肌肉松弛，增加关节活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。 3.减轻深部组织充血 4.保暖与舒适 -适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者,二、热疗法,禁忌-未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症,二、热疗法,-各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血-软组织损伤或扭伤的初期(48h内)热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛,二、热疗法,-其它 （1）心、肝、肾功能不全者 （2）皮肤湿疹 （3）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎 （4）孕妇 （5）金属移植物部位 （6）恶性病变部位 （7）麻痹、感觉异常者慎用,二、热疗法,方法-热水袋的使用(the use of water bags)-烤灯的使用(the use of hot lamps)-热湿敷(hot moist compress)-热水坐浴(hot site bath)-温水浸泡(warm soak)-化学加热袋(chemo warm up bags),操作方法,热水袋,烤灯,湿热敷,热水坐浴,干热法,湿热法,烤灯的使用,【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长,烤灯的使用,【操作步骤】-核对，评估-暴露患处，体位舒适 -调节灯距、温度 灯距为3050cm，温热为宜-前胸、面颈照射 应戴有色眼镜或用纱布遮盖-时间 2030min-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,烤灯的使用,【注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡 -眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤 -红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着,热水袋的使用,【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适,热水袋的使用,【操作步骤】-核对，评估-测量、调节水温 一般:6070;特殊:50（老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者）-准备 罐袋 驱气 检查 加套-放置 所需部位，袋口朝外-时间 30min-观察 效果与反应-记录 部位、时间、效果、反应,热水袋的使用,【注意事项】-经常检查热水袋 有无破损、是否配套-炎症部位热敷 热水袋灌水1/3满-特殊患者 以防烫伤-加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班,热湿敷,【目的】解痉、消炎、消肿、止痛,热湿敷,【操作步骤】-核对-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单 -敷布浸入热水(5060)，拧干，抖开-敷布敷于患处,上盖棉垫-35min更换一次敷布,时间1520min-观察、记录-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口,热湿敷,【注意事项】 -热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度-面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒,热水坐浴,【目的】消炎、消肿、止痛用于会阴部、肛门疾病及手术后,热水坐浴,【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆 内1/2满，调节水温4045 -暴露、遮挡-时间 1520 min-观察、记录,