急性脑卒中的急救护理,孟艳菊,概念,脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血），缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）。,危险因素,高血压 糖尿病 心脏疾病 血脂异常 年龄 肥胖 不健康饮食：低钾高钠 吸烟酗酒,病因,1脑梗死：最常见病因为脑动脉粥样硬化，其次为脑动脉炎、高血压、糖尿病和血脂异常等。 2脑出血：最常见的病因是高血压合并细小脑动脉硬化，其他病因有脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑动脉炎梗死后脑出血等。 3蛛网膜下腔出血：最常见的病因是先天性动脉瘤，其他原因有真菌性动脉瘤。脑血管炎、血液病、脑肿瘤等。,易发人群,高血压病、糖尿病、心脏病患者。 脑动脉硬化患者。 有中风家族史的人。 吸烟饮酒多、脾气急躁的人。 血液粘稠度高、脑血管畸形的人。 习惯性便秘、用药不当的人。,症状与体征,缺血性脑卒中占全脑卒中的80，脑血栓形成最常见多在安静或睡眠中发病，病人意识通常清楚，多无疼痛、呕吐等高颅压症状，常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍等症状。 出血性脑卒中占全脑卒中的10-30，多有高血压史，冬春季易发通常在活动、情绪激动、突然用力时发生，起病急，常表现为头痛、呕吐等急性颅内压增高症状。,发病先兆,1运动功能障碍：常见的表现如突如嘴歪，流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不迭意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，食物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。 2头痛头晕：头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变持续性头痛，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的变现，往往是出血性脑中风的先兆 3感觉障碍：常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感，有的事物不清，甚至突然一时性失明，肢体自发性疼痛，还有的突然出现耳鸣、听力减退等。,发病先兆,4植物神经功能紊乱:由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力、出汗、低热、心悸或胸闷不适、有的人出现恶心呕吐等。 5性格、行为、智能方面突然一反常态：如总是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表现为失眠、有的人性格有些变化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的变现为多语急躁、短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力。,检测方法,头颅CT：首选 磁共振MRI 脑血管造影DSA 血液生化检查 脑血流图 脑电图 颈动脉B超声检查和经颅多普勒超声探测,治疗要点,脑血管病的发病率，病死率和病残率均较高，故应加强防治。 具体疾病有具体的治疗。 一、急性期 （1）一般治疗：安静卧床、镇静、止痉和止痛药、头部降温。 （2）调整血压。 （3）降低颅内压。 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）防治并发症。 （6） 手术治疗。 二、恢复期 治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。 1、防止血压过高和情绪激动，生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2、功能锻炼。 3、药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱等 4、理疗、体疗及针灸等。,护理,急救护理：脑卒中患者入院一般病情较重急，必须安排在监护病房或通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运;头偏向一测;防止痰液堵塞呼吸道，应及时给氧，建立静脉通道;接好心电血压监护仪，对脑出血的病人应给予降低颅内压治疗，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、血压的变化，头痛呕吐及生命指征变化;一旦发现异常应立即报告医生;如发现患者昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热，可能提示继续出血。,生活护理：引起脑卒中的常见原因有高血压病人血压不稳定、不按时服药、糖尿病病人血糖控制不理想、饮食控制不理想、生活不规律、心房颤动、心率快慢不一等，而与生活有关的因素有饮食、饮酒过量、吸烟等不良的生活习惯等，要帮助患者戒烟、戒酒、合理饮食，建立良好的生活方式。对于不能进食的患者，72小时后要给予鼻饲流质饮食，如米粥、鱼汤、豆浆、牛奶、鸡蛋汤等易消化有营养、高能量、高蛋白、低脂肪的饮食;保持患者的水、电解质平衡;每次鼻饲150200ml，每日46次;喂食喂水要防止患者呛咳，并鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水，进行吞咽功能锻炼，能促使患者早日从口腔进食。,预防并发症护理：患者最常见的并发症有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥疮、消化道出血。经常给患者变换体位和拍背，对于神志清楚的患者鼓励多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每3天1次大便，意识不清的患者给予缓泻剂由胃管注入，必要时灌肠以利通便，对于昏迷不能翻身的患者最好给予气垫床。对于发热者要注意有无中枢性发热，并用冰帽、冰枕物理降温、50酒精多次擦洗皮肤，同时要注意生命指征变化，对血压高于180/100mmHg的患者，配合医生给予降血压治疗;加强基础护理，防止并发症的发生。,专科护理：床上训练指导：生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复。床下训练指导：出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位-坐位-双腿放床边坐位-站立的过程。语言训练：教病人噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等，每日重复训练次数，直到训练好为止。吞咽训练：指导病人进清淡、少渣、软食为主，将食物尽量放在腱侧部。,心理护理：大约有80左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担，部分患者有焦虑、抑郁症状，可见心理护理的重要性。而脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上致残，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化，由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝、性格怪异。因此，针对患者这一种病情反应，要避免刺激，耐心开导，把患者当作自己的亲人，关爱体贴，谈论有趣的话题，在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾。,脑卒中预防措施,主要预防措施如下： 1、抗栓治疗：针对已经形成的血栓要进行积极的抗栓治疗，以降低因为栓子脱落到来的脑卒中问题。 2、控制血压和体重：血压和体重都是造成脑卒中的诱因，所以，控制很重要。在这一点上，很多人并不在乎，其实很危险。 3、控制糖尿病、膳食调整：糖尿病容易使动脉硬，而引起脑卒中。因此，把住入口关很重要，在这一点上也没有引起高危人群的重视。 4、降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术：前两者对脑卒中的形成推波助澜，一旦控制不住，支架及颈动脉内膜剥脱术是降低风险的最好选择。 5、定期查体： 对于还没有发生明显问题的人群，这项措施无疑是对脑卒中预防的最好方法。 6、体育锻炼：其可以增加体质，减少疾病的发生,出院预防指导：定期复查，监测生命体征的变化;保持良好的精神状态，情绪稳定;忌烟酒;合理饮食，避免着凉;生活有规律，持之以恒的生活锻炼;保持大小便通畅;出院后定期复诊。,预知后事如何，且听下回分解,