急腹症的分诊,急诊 杜丽2016-08,主要内容,4,腹部的组成与分区,1,2,6,5,病因,病理生理,临床表现,概述,2,3,正确分诊,概述 急腹症,以急性腹痛为主要临床表现需要早期诊断和紧急处理,发病急、进展快、病情重、变化多、死亡率高,外科急腹症、内科急腹症和妇科急腹症,定义,定义,定义,定义,腹部的组成与分区,腹痛的部位,腹痛的部位,腹痛的部位,腹痛的部位,腹痛的部位,腹痛的部位,急性胆囊炎 阑尾炎,急性心肌梗死 肠系膜血栓形成,肝脾破裂 异位妊娠,肠梗阻 胆道梗阻,感染性,梗阻性,出血性,缺血性,病因,病因,腹痛的病因,病理生理,内脏痛,牵涉痛,躯体痛,临床表现,外科急腹症,内科急腹症,先腹痛后发热,先腹痛后呕吐,拒按常伴腹膜刺激征,先发热后腹痛,先呕吐后腹痛,喜按不伴腹膜刺激征,临床表现,突发性下腹部撕裂样疼痛,恶心、呕吐和肛门坠胀感,出血量大可伴休克,亦可伴有阴道不规则出血,轻重 急缓,分科,分析,分类,判断,正确分诊-分诊概念,二问,正确分诊-分诊方法,一看,三检查,入院方式,神态,面色,行为活动,一看,表情,正确分诊-分诊方法,腹肌紧张、辗转不安,烦躁、面色苍白出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能,提示疼痛严重,屈膝侧卧位,提示是否穿孔 或结石的可能,正确分诊-分诊方法,二问,what,who,How,正确分诊-分诊方法,二问,清醒患者询问本人,昏迷患者询问知情人,正确分诊-分诊方法,who,正确分诊-分诊方法,恶心、呕吐、发热,有无规律，转移、放射,what,其 它,伴随症状,时间,部位,程度,性质,女性患者,询问月经史宫外孕,上午10:00一位腹痛患者来就诊,护士甲问：疼了多长时间了?,护士乙问：你什么时候开始痛的？,答： 三天了,答：前天晚上10：00,正确分诊-分诊方法,how,PQRST,P（provoking/palliating factors,诱因）：疼痛的诱因，加重/减轻疼痛的因素 Q（quality,性质）：疼痛的性质，病人是否可描述疼痛的感觉 R（region/radiates,部位/放射）：疼痛的部位，是否向其他部位放射 S（severity,严重程度）：疼痛的程度，用0-10分法表示 T（time,时间)：疼痛开始和持续的时间以及终止时间,例子,患者 男性 85岁 以腹痛、恶心、呕吐在当地医院以急性胃肠炎处理5天后病情逐渐加重，于2014年12月10日22：05来我院就诊。详细询问病史：,必要的辅助检查,三查,监测生命体征,重点腹部查体,谢 谢,