大脑皮层解剖与功能 Cerebral cortex anatomy and function,Subdivisions of Nervous System,Subdivisions of Nervous System,The Brain The brain is one of the largest organs in the bodyMale brain is about 1600gm Female brain is about 1450gm (equivalent in terms of size/body wt),The Brain,The brain has 4 main areas: Brain stemDiencephalonCerebellumCerebrum,The Brain: the big picture,The basic components of the CNS include the:Cerebrum DiencephalonCerebellumBrain stemSpinal cord,Cerebral cortex anatomy and function,The cerebrum is divided into two hemispheresQ: What is the role of each side of our brain?,Left Brain Language Logic MathControls right side of body,Right Brain Spatial Creativity Art/MusicControls left side of body,A small band of nerves called the Corpus callosum connects the hemispheres,Cerebral cortex,The outer layer of the cerebrum is known as the cerebral cortex (gray matter)The outermost layers of gray matter are known as the neocortex most complex integration/processing occurs here,The cerebrum is divided into five lobes,frontal,parietal,temporal,occipital,额叶（frontal),血液供应：外侧面及底面由大脑中动脉供应，内侧面则来自大脑前动脉。额叶损害的症状主要为随意 运动、语言表达及精神活动三方面的障碍。可分为额叶外侧面、内侧面、底面三个部分来识别。,外侧面,可分为第一运动区（中央前回，4区）、运动前区（额上回、额中回后部，6区）、额眼运动区（额中回后部，8区）、运动性语言区（额下回后部，44、45区或Broca区）、额前区（额上、中、下回的前部，9、10、11区）,第一运动区（中央前回，4区）,破坏性病变 产生对侧肌肉瘫痪，常为上肢或颜面-上肢瘫。刺激性病变 产生局灶性运动性癫痫、Jackson癫痫,运动前区（额上回、额中回后部，6区）,病变产生对侧上肢的精神工作障碍、痉挛性肌张力增高、强握摸索反射和运动失用，如左侧病变可产生双侧上肢的运动性失用。 对侧肢体共济失调 额桥束,额眼运动区（额中回后部，8区）,病变产生双眼凝视障碍 破坏性病灶 刺激性病灶,运动性语言区（额下回后部，44、45区或Broca区）,左侧额下回后部病变 产生运动性失语,额前区（额上、中、下回的前部，9、10、11区）,产生精神障碍，在两侧病变时较为明显。其临床表现有情感淡漠，对周围环境不注意与缺乏兴趣，不关心仪表，记忆减退，智能减弱，行动迟缓组成典型的淡漠无情无意志-运动不能综合征。 额叶广泛损害的患者，有行为幼稚、欣快、或随地大小便而不知羞耻等精神失常症状。,内侧面,旁中央小叶,前部是小腿和足部的运动区，该区另有管理排尿、排便的功能。,额叶内侧面病变以大脑前动脉或其胼缘支闭塞产生旁中央小叶梗死和矢状窦旁脑膜瘤较为多见。 矢状窦旁脑膜瘤可产生脑性截瘫，并伴有二便障碍，须与脊髓性截瘫相鉴别。,底面,眶回和直回,产生植物神经功能紊乱症状 多食、多饮、多尿、胃肠蠕动过度、高热、出汗、血管扩张等。 还可产生精神行为异常。,顶叶（Parietal),血液供应 大脑中动脉 分为中央后回( 第一感觉区，3、1、2区）、顶上回（5、7区）、顶下回（围绕外侧沟后端的缘上回，40区和围绕颞上沟末端的角回。,中央后回（3、1、2区）病变,破坏性病灶 对侧相应肢体的皮肤感觉减退或缺失，以触觉受累较为明显，肢体远端为重。 皮质性感觉障碍 图形觉、两点辨别觉、重量觉、实体觉。 刺激性病灶 产生感觉性癫痫。,顶上叶（5、7区）病变 皮质性感觉障碍,1、位置觉障碍 包括中央前回、中央后回、顶上小叶、顶下小叶感觉运动皮质区的任何部分损害时，手和足在空间位置的感觉发生紊乱。 2、实体觉障碍 3、两点辨别觉障碍 4、重量觉障碍 5、体象障碍 患者视觉、痛温觉和本体觉完好，却不能感知躯体各部位的存在、空间位置及各组成部分间的关系，表现为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失、和幻肢症等。多见于非优势半球顶叶病变。,优势半球缘上回病变（40区） 失用,失用症 是指在没有意识障碍、理解困难、运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能执行其所了解的、有目的的动作。如粉笔不知 用为写字，穿衣不会扣纽扣。左侧缘上回是运用功能的皮质区，左侧缘上回发出纤维至同侧中央前回，并通过胼胝体而到达右侧中央前回。左侧缘上回病变 双侧失用左侧缘上回至同侧中央前回间病变 右侧肢体失用胼胝体前部或右侧皮质下白质受损 左侧肢体失用,优势半球角回（39区及19区前部）病变 1、失读 2、古茨曼综合征（Gerstmann) 表现为 计算不能、书写不能、左右识别不能、不能识别手指。,颞叶（Temporal lobe),血液供应 大脑中动脉 分为颞横回( 41、42区）、颞上回后部（22区）、颞上回（22区）、海马钩回（27区）、颞叶视放射。,颞横回（41、42区）病变 颞横回是主要的听觉中枢，此处病变可出现耳鸣、幻听。优势半球颞上回后部（22区）病变 感觉性失语优势半球颞上回（22区）病变 听觉性失认 不能领悟声响的意义，例如汽笛鸣放、诗文朗诵、音乐演奏等。,海马钩回（27区）病变 钩回发作,最富有指示性的为幻嗅和幻味，这些幻觉或为患者所熟知的或不熟悉的，而且常具有不愉快的性质。 似曾不识现象 视物显小症、视物显大症,颞叶视放射病变 颞叶深部病变可影响部分或全部视放射而致病灶对侧同向上象限盲。,颞叶病变时 精神障碍极为常见 幻视 多为有人物或动物形象的幻视，即成形幻视。 近记忆力丧失，而对往事尚可记忆得清楚。 深部病变常出现逆行性遗忘。,枕叶（Occipital lobe),距状裂两唇的上唇为楔状回，上唇为舌状回，二者的皮质为17区，又称纹状区，为视觉中枢。,纹状区（17区）病变 刺激征 简单的不成形的视幻觉，如火星、闪光、亮线或色斑。 破坏征 病灶对侧同向偏盲或同向象限盲，伴有黄斑回避。纹状旁区（18区）或纹状周围区（19区） 视觉性失认双侧视皮质病变 皮质性盲 1、视觉完全丧失；2、强光刺激不瞬目；3；光反射存在；4、眼底正常所见。,大脑半球的髓质 分为连合系、联络系、和投射系 1、连合系 是连接左右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹窿连合。 2、联络系 是联系同侧半球内各部分皮质的纤维，其中短纤维联系相邻脑回称弓状纤维，长纤维联系本侧半球。包括钩束、上纵束、下纵束、扣带。 3、投射系 是联系大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维，绝大部分经过内囊。,内囊前肢 额桥束和丘脑前辐射。内囊膝部 皮质核束内囊后肢 皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑上辐射、视辐射、听辐射和顶枕颞桥束通过。,脑的血管,脑的动脉 颈内动脉系统 大脑半球前2/3和部分间脑 椎基底动脉系统 大脑半球后1/3、部分间脑、脑干和小脑,脑的静脉,脑的动脉,1、颈内动脉 分4段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部，后二者合称虹吸部。 主要分支： 后交通动脉：连接颈内动脉和椎基底动脉 脉络丛前动脉：外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底中1/3及苍白球。 大脑前动脉：皮层支：顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的一部分以及额顶两叶上外侧面的上部；深穿支：供应尾状核头、豆状核前部和内囊前肢。 大脑中动脉：大脑半球上外侧面大部和岛叶（顶枕沟以前）。深穿支供应尾状核头、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。,椎基底动脉,1、脊髓前回动脉 2、小脑后下动脉 小脑下后部和延髓后外侧部。 3、小脑前下动脉 小脑前下部 4、内听动脉 5、桥脑动脉 6、小脑上动脉 小脑上部 7、大脑后动脉 皮层支：颞叶内侧面和底面、枕叶深穿支：背侧丘脑、内外膝状体、下丘脑 和底丘脑,大脑动脉环,前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉。,大脑的静脉,1、浅静脉 收集皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦。 2、深静脉 收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处静脉血，最后汇成大脑大静脉。,谢谢！,