慢性疼痛,康复中心 韩尚富,概述,疼痛定义 疼痛内涵 疼痛病因 疼痛分类,疼痛定义：一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验 疼痛内涵：个体主观和客观的感受，由躯体、心理、行为、认知、环境等造成。,疼痛病因：中枢性：丘脑综合征、幻肢痛躯体性心因性：癔症性疼痛,丘脑痛是丘脑脑卒中后的常见症状之一,是典型的中枢神经源性疼痛(中枢痛).其临床特点为对侧肢体出现剧烈的、难以形容的自发痛或激发性痛,剧痛为持续性,可突然加重,也可因强光照射、风吹、特殊气味、高尖声音及情绪等刺激而加剧.疼痛性质各种各样,有灼烧感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感.,幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。中医无类似病名，多认为系由于外伤切割，痰浊瘀血阻滞经络，日久心肝心虚，脑失荣养，神魂失调，则出现如梦寐变幻的幻肢痛。,疼痛分类：1、急性疼痛：小于3个月分为躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛2、慢性疼痛：大于3个月表现三联征：疼痛、睡眠障碍、 情绪障碍,康复评定,1、目测类比评分法 ( VAS )用纸笔方式或制成评分尺检查。在纸上或尺上划10cm长的直线，按mm划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。目测后在直线上用手指，笔画以表示疼痛程度或移动评分尺上的游标，在尺上直线定点，表示其疼痛程度。,2、数字疼痛评分法数字范围是010，0代表“无痛”，10代表“无法忍受的痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的疼痛。,3、疼痛问卷麦吉尔疼痛问卷 ( McGill pain questionnaire, MPQ) 有四大部分：第一部分 ( A ) 为疼痛定级指数，含感觉 ( sensovy, S ) 、情感 ( affective, A ) 、评估 ( evaluative, E ) 和杂项 ( miscellaneous, M ) 四大类，共含20项，计78个表达疼痛的词。第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出6个词供选定。第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现。第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项9个词。四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。,康复治疗,1、物理治疗 2、认知行为治疗 3、身体支持和支具的应用 4、针灸、推拿 5、药物治疗 6、神经阻滞疗法 7、健康教育,1、物理治疗：A 电刺激镇痛疗法 (1) 经皮电刺激神经疗法：用一对或多对电极安放在疼痛区或神经径路表面，也可放在针灸穴位。应找寻最佳部位和最佳刺激频率强度。(2) 经皮脊髓电刺激疗法 ( Transcutaneous spinal electrostimulation, TSE )：近年发展的一种新方法，将电极安放在相应脊髓的外部进行刺激，使用高频率，短时间电流刺激，使上行神经传导径路达到饱和，难以感觉疼痛。用TSE短时间刺激可以产生较长时间的,B热疗和冷疗热疗可以提高痛阈。也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。冷疗可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。损伤（不严重的）初期（48 小时内）使用冷疗，能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀；手术后，尤其是骨科手术后应用冷疗有助于止痛。 头痛、牙痛、轻度烫伤、早期外上髁炎都可以应用冷疗。,C运动疗法D 松动术,2、认知行为治疗：一些慢性疼痛患者经常有消极思想，例如怀疑腰痛是由癌症所致，还有一些患者认为只要有疼痛，就要卧床休息，不敢作任何活动。应帮助慢性疼痛患者在疾病过程中保持乐观情绪，改变不合理的认识、想法和情绪等。教给他们一些放松的方法；增加他们的活动，减少疼痛的压力。可在卧位、垫上、坐位下进行放松治疗减轻压力。,A放松/呼吸法 教给患者以一种放松的方式，进行缓慢呼吸。学习用隔肌呼吸，注意用缓慢深呼吸。在每一次呼吸中，要让患者注意感觉上部扩展，然后胸部下降，在缓慢呼气之前，先屏气几秒种再吐气。在一天中，隔式呼吸练习应每小时练习 1 2 次。,B深部肌肉放松法 教给患者收缩单组肌群，然后放松，再活动下一组肌群。让患者练习系列活动，最后使得整个身体放松。头部：咬紧上下颌，闭紧双眼，舌头顶住上颚，然后放松；前额和颈部：上抬双眉，颈后仰，然后放松；上肢：两手紧握，然后放松，接着屈曲肘关节，然后伸展，接着放松整个手臂；肩部：用力耸肩，然后放松；下肢：脚趾指向前，两腿伸直同时膝关节锁住，然后放松；背部：腰部后弯，臀肌收紧，然后放松；腹部：腹肌绷紧，然后放松，接着深吸一口气，屏气片刻，然后放松呼气。可以重复整个练习系列。,C自我催眠法 自我催眠法可以结合放松练习一起进行。在温暖安静的房间里，患者取仰卧位，两手放在腹部，开始深呼吸，患者注意自己两手的上抬和下降。可以应用想象来增加感觉，然后进行缓慢舒适的呼吸，同时开始从一个大的数字如300开始往下数数。在他们作此活动时，想象或使用一个指导录音带保持放松，感觉放松从胸部开始向下至躯干，从手臂到下肢，同时注意缓慢深呼吸的节律，放松思想。在他们完全放松后，数一串短数字，如从1到7，感觉宁静和放松，数到最后一个数字时，睁开双眼。,3、身体支持和支具的应用可以用一些减轻疼痛支具，包括疼痛关节支具、腕部支具、颈围、脊柱支具等，可以稳定和支持关节，减轻疼痛。矫形器也可帮助重量转移，减少肢体的压力和应力。要注意合理使用支具和配戴支具的时间。一般的颈痛或腰痛不需要使用颈围或腰围，不合适的使用不仅可能会影响患者的功能康复，还给患者增加了负担。,4、针灸、推拿 针灸可减轻或缓解疼痛。针刺可以激活神经 元的活动，从而释放出5-羟色胺、内源性鸦 片样物质、乙酰胆碱等神经递质，加强了镇 痛作用。若在激痛点 ( Trigger point ) 进行针刺，对治疗肌肉疼痛有效。 推拿有助于最大限度的牵伸肌肉，改善异常 收缩，减轻活动时的疼痛。 可以帮助放松紧 张的肌肉和减轻触痛点的疼痛。,5、药物治疗止痛药 含单纯止痛药，鸦片类止痛药；非内固醇抗炎止痛药；非止痛药 含三环类抗抑郁药；抗惊厥类药；钙通道阻滞剂 ；肌松弛剂；代谢类药,6、神经阻滞疗法神经阻滞法通过药物麻醉和消炎作用，使组织松弛，紧张消失，疼痛消失。,7、健康教育 患者需要知道他们能做什么，不应该做什么，他们需要 了解一定的躯体活动不仅无害，还可以帮助他们恢复身体健 康。具体的教育应针对不同患者的需要进行，如腰背痛的患 者需要了解如何弯腰，如何抬重物，应保持怎样的坐姿和站 姿 等才不会使疼痛加重。 锻炼和健身 慢性疼痛患者的一个主要问题就是缺乏健身活动。患者需要肯定他们有能力参加健身活动，需要加强身体锻炼。应根据患者情况给予进行锻炼的建议或方法指导，使患者能够耐受这些活动练习。 睡眠 给予患者有针对性的睡眠建议，如合适的枕头，床垫 的硬度，睡眠的姿势等。,心境如水,